絕經期異常陰道流血須警惕子宮內膜癌

祖 春

例一：劉女士今年52歲，最近經常自覺心情煩躁、易怒，還時常出現潮熱、盜汗現象。她意識到自己應該是進入更年期了，例假也開始變得特別不規律。劉女士以為更年期都這樣，等絕經了就好了。然而前幾天，劉女士突然出現陰道大出血，并伴有腹痛、頭暈、心慌，被家人送到醫院急診科。經檢查，她的血紅蛋白只有54克/升，屬于重度貧血。婦科B超檢查發現，她的子宮內膜增厚。經輸血治療后，醫生為她做了診刮術，病理結果為子宮內膜癌。

例二：60歲的王女士已絕經10年，近半年來偶爾會出現不規則的陰道流血。剛開始，王女士也沒在意，還暗自嘲笑自己：“難道我迎來了人生第二春？”可是半年過去了，她的癥狀卻一直沒有好轉。最近她不僅有陰道流血，還伴有臭味，不得不讓女兒帶她去醫院檢查。經婦科檢查發現，王女士的宮頸口有一塊3厘米×4厘米大的糜爛組織，病理檢查結果為子宮內膜癌。

從上述兩個病例可以看出，子宮內膜癌患者在絕經期前后，往往有不規則陰道流血，容易被大家忽視。子宮內膜癌是婦科三大惡性腫瘤之一。子宮內膜癌的高危人群一般是子宮內膜長期受雌激素刺激的人群，包括不排卵的女性，如多囊卵巢綜合征患者。另外，長期服用雌激素或含有雌激素的保健品，也會增加子宮內膜癌的發生風險。

主要癥狀：異常陰道流血

子宮內膜癌最常見的癥狀是絕經期前后的不規則陰道流血。由于常為少量至中等量流血，所以容易被患者忽視，也較易被誤診為月經不調。絕經后患者多表現為持續或間斷性少量陰道流血，晚期患者若腫瘤發生轉移，患者可能出現腹痛、腹脹、消瘦等癥狀。如果腫瘤壓迫其他組織可引起疼痛，疼痛多從腰骶部、小腹向大腿及膝部放射。如果腫瘤累及膀胱、直腸等子宮周圍臟器，可導致尿頻、排尿及排便困難等癥狀。

目前，臨床上對于絕經后陰道流血、圍絕經期不規則陰道流血或排液的患者，必須首先排除子宮內膜癌。只要重視不規則陰道流血，大部分子宮內膜癌患者是可以做到早期發現的。

診斷：病理檢查是“金標準”

子宮內膜癌的診斷有婦科B超、盆腔磁共振、診斷性刮宮及宮腔鏡檢查。診斷性刮宮是最常用、最有價值的診斷方法，宮腔鏡下進行子宮內膜活檢并做病理學檢查，是確診子宮內膜癌的“金標準”。

治療：早期患者首選手術

手術是早期子宮內膜癌的首選治療手段，晚期患者常選用放化療等輔助治療。隨著子宮內膜癌發病逐漸年輕化，想保留生育功能的年輕患者，若符合下列條件：低危Ⅰ期、病理類型分化好、雌孕激素受體陽性等條件，經過充分評估后可進行保留生育功能的治療。