治療心力衰竭用好“金三角”藥物

王 敏

是心臟動力不足，所有心血管病發展的終末期都可能形成心衰。在心衰的防治上，需要做好危害因素的防控，并規范使用治療藥物，以改善患者預后。

《2014年中國心力衰竭防治指南》明確推薦的藥物是血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑，這三類藥物

心力衰竭（簡稱“心衰”）就被心內科專家稱為治療心衰的“金三角”藥物。

血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI） 此類藥通常以“普利”二字結尾，如貝那普利、依那普利、培哚普利等。該類藥物是治療輕度和重度心衰的有效藥物，可改善癥狀，降低病死率，減少收縮血管物質生成，從而抑制血管收縮，使動脈、靜脈血管擴張，并能增加利尿作用，減輕心臟負擔。

血管緊張素受體拮抗劑（ARB） 此類藥物通常以“沙坦”二字結尾，如纈沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。也明確可以延長壽命，尤其是在服用血管緊張素轉化酶抑制劑藥物類出現咳嗽后選擇應用（注：治療時一般從這兩類藥中各選一種）。

β受體阻滯劑 此類藥物通常以“洛爾”二字結尾，如美托洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾等。該類藥物可降低心臟興奮性，增強心排出量和心肌需氧量，減輕心臟負荷；還可通過減少腎素的釋放降低血壓。并在心衰患者中發揮直接保護心肌作用，延緩或逆轉心室重構。降低心肌耗氧量和抑制神經系統過分興奮，從而改善心衰癥狀，恢復心臟功能。

醛固酮受體拮抗劑 此類藥物的代表藥有螺內酯、依普利酮等。螺內酯不但具有保鉀、利尿的作用，而且能更合理有效地治療心衰，降低死亡率。

但是，這三類“金三角”藥物存在一些不良反應，并不適合所有人用。比如藥名中帶“普利”“沙坦”的藥物，腎功能不好的患者要慎用；用β受體阻滯劑心率會減慢，心功能不穩定者慎用。用了螺內酯會引起高血鉀，男性患者還會出現乳房發育。所以，有癥狀的慢性收縮性心衰患者在沒有禁忌證的情況下，這三類藥可作為基本治療。一般情況下，“金三角”是以ACEI和β受體阻滯劑為基礎，如果用這兩者效果不好，再加醛固酮受體拮抗劑。

心衰患者必須終身服藥，即使感覺很好或癥狀減輕時，也要堅持服藥；否則，疾病仍會發展，癥狀可能卷土重來。

生活中還要注意避免患感冒、肺炎等，否則能使慢性心衰變為急性心衰，更加危險。

還要定期到醫院復查，因隨著年齡的增長，心功能會跟著改變。每個年齡階段用藥不一樣，若是出現了并發癥，比如心衰合并慢阻肺、心律失常時，患者的用藥要進行調整。

所以，治療心衰不能只看臨床癥狀，還要了解是否患有其他疾病。醫生也要根據患者病情綜合判斷，才能進行有效的治療。