認識心肌橋

中國中醫科學院西苑醫院心血管科 史大卓

正常情況下，冠狀動脈及其分支走形于心肌表面。當冠狀動脈某一節段走形于心肌內部時，稱為冠狀動脈肌橋，也稱“心肌橋”。心肌橋是一種先天性血管畸形，可引起心肌缺血，甚至導致心肌梗死。那么，心肌橋有什么臨床表現，又是怎樣診斷及治療呢？

臨床表現及分型

心臟收縮時，心肌橋會擠壓被包埋的壁冠脈，導致血流受阻，造成心肌供血不足。臨床表現為心悸、胸悶、胸痛，勞作時可出現呼吸困難、出汗等。

心肌橋的臨床表現與其分型密切相關。表淺型心肌橋，肌橋薄而短，冠脈血流影響小，多無心肌缺血癥狀及相關心電圖改變；縱深型心肌橋，肌橋厚而長，冠脈血流影響大，可出現心絞痛和心電圖缺血性ST-T改變。心肌橋如并發快速心律失常，更易出現心肌缺血，若遇上冠心病無疑是窄中添堵，缺血更重。

心肌橋的檢查手段

心肌橋常發病于30歲以后，勞累、情緒激動、心跳加快等增加心肌耗氧時，胸悶、胸痛癥狀更明顯。一部分不典型胸痛的中青年患者，若無明顯冠心病危險因素可尋，應懷疑存在心肌橋，可做冠脈造影、冠脈內多普勒檢查、血管內超聲等檢查以明確診斷。

心肌橋的治療

心肌橋的預后較好，偶有引起急性心肌梗死，但是，有些心肌橋患者會發生運動后室性心動過速或猝死，所以心肌橋的治療要根據患者的具體情況區別對待。

藥物治療 β受體阻滯劑能減低血液循環和冠脈內壓力，減輕血管壓縮程度，延長心臟舒張間期，改善冠脈灌注。收縮期壁冠狀動脈受壓引起的心絞痛對β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑可能有效。

冠脈內支架置入術 對有持續、嚴重心絞痛且β受體阻滯劑療效欠佳的心肌橋患者，進行冠脈內支架置入術，能緩解心絞痛癥狀，可作為治療上的一種重要手段。支架置入術后測定血流動力學、血管造影、血管內超聲，證實血流速度、血管腔直徑、冠脈內壓力可恢復正常。支架的選擇上常選用柔韌性強、支撐力大的支架，以達到滿意的支架擴張效果。

冠脈搭橋術 心肌橋患者癥狀明顯且心肌橋內有較廣泛的動脈粥樣硬化斑塊形成時，可考慮行冠脈搭橋術。

心肌橋切除術或冠脈松解術 對癥狀嚴重的患者可行心肌橋切除術或冠脈松解術。

積極控制危險因素

由于心肌橋是一種較常見的先天性解剖畸形，故目前尚無有效的預防措施。應注意預防冠心病的各種危險因素，防止冠狀動脈的粥樣硬化以及病情進一步加重。

1.戒煙酒，攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素飲食；保持大便通暢；肥胖者控制體重；適當參加體力勞動和身體鍛煉，勞逸結合；保證充足睡眠；學會自我心理調節，保持心情舒暢，情緒穩定。

2.對有臨床癥狀的患者，囑其癥狀發作時立即停止活動，臥床休息；給予氧氣吸入；嚴密觀察心率、心律、血壓變化，以及胸悶、胸痛等情況；遵醫囑積極給予β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及抗心律失常等藥物治療；患者出院后堅持用藥，保持良好生活方式，定期復查，以預防心肌梗死和猝死的發生。