耄耋之年，當心“最后一次骨折”

李虎

據調查，老年人股骨頸骨折后死亡率高達50%。10月17日，又到了一年一度的重陽節。敬老愛老，照顧好老人，別讓咱爸咱媽被人生最后一次骨折擊倒！

在大多數人的印象中，受傷骨折雖然疼痛，但打幾個月石膏就好了。但是如果骨折發生在老年人身上，就要警惕是“最后一次骨折”。所謂的“人生最后一次骨折”，是指人的髖部發生的骨折，常見的有兩種：一個是股骨頸骨折，一個是股骨粗隆間骨折。而這種骨折最常發生于老年人。

老年人髖部骨折很常見

股骨頸骨折是老年人常見的一個疾病。由于年齡的增長，平衡能力差、骨質疏松、骨強度下降、股骨頸脆弱、髖部周圍的肌肉萎縮，不能固定股骨頸，導致稍微的扭轉或摔倒就會出現股骨頸骨折。甚至有的老人沒有明顯外傷就會發生骨折。

在我們骨科，每年都會救治大量的髖部骨折患者，大多年齡為八九十歲，甚至百余歲老人。

隨著人的壽命延長，老年性骨質疏松癥日益增多，因外傷摔倒導致髖部骨折的發病率也在逐年上升。尤其是冬季，道路上冰雪較多，稍不留神就容易摔倒，年輕人坐個“大屁蹲兒”可能沒什么，但是對于本身就有骨質疏松癥的老年人來說，這種外傷是非常可怕的。

很多老年人在跌倒后不能站立、走路，或是感覺髖部疼痛，可能就是股骨頸骨折。

手術治療、保守治療怎么選

老年人這個部位骨折后，到底應不應該做手術呢？

對于老人來說，年齡太大，基礎病又多，手術是否能承受，以后的生活質量是否能保障，弄不好，還可能導致死亡。

對于老人的家人來說，考慮的因素會更多，此時，手術？保守？是一個艱難的選擇。

很多人可能會覺得危言聳聽，不就是一個髖部的骨折嗎？有什么大不了？現在醫學技術連心臟都能換，區區一個骨折怎么會導致人死亡？

如果單純就手術技術本身而言，專業訓練的骨科醫生都可以在1小時～2小時內拿下這個手術，而且可以保證手術效果的完美。但真正的難點是圍繞這個病，發生的各種并發癥，這才是導致患者死亡的根本原因。

因為發生這種骨折的人，年齡都比較大，身體條件也相對較差，很多人都會有一些高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等基礎病。手術畢竟是一個創傷，對患者的心理和生理上都是一個不小的挑戰。

面對這種患者，即使再有自信的骨科醫生也會考慮一個問題：他的身體能否耐受這1小時～2小時的手術？萬一手術臺上發生意外怎么辦？當然，懷有這種擔心的還有麻醉師。

長期臥床或成為殺人兇手

根據國內外臨床統計，老年人的髖部骨折，選擇保守治療，一年后的生存率大概是50%。也就是說，骨折一年后，有一半的老年人會永遠離開。死亡原因多因為與臥床有關的并發癥：

肺部感染 簡單地說，如果因為骨折不做手術，那就需要長期臥床，而且最短也要6周到3個月，患者因為疼痛，只能平躺，翻身和坐起都困難。患者身心非常痛苦不說，還會導致肺部的分泌物（痰）無法順利排出。時間一長，非常容易形成墜積性肺炎，引起全身的感染。

深靜脈血栓 選擇保守治療，勢必需要長期臥床，而很多老年人本身就有高血脂、高血壓、高血糖的基礎病，血管本身的情況就不怎么好，加之長期臥床，勢必會導致血流減慢，加大了血栓形成的可能性。

褥瘡 長期臥床造成局部皮膚壓傷——褥瘡，看似很小的一個褥瘡，卻非常不容易愈合，很多人就是因為褥瘡面積慢慢擴大，最終引發了患者的死亡。

泌尿系感染 長期臥床，經常在床上解決大小便，老人自身衛生狀況很難達到一個良好的標準，容易引發泌尿系的感染。

手術治療避免臥床并發癥

通過手術，老人早期就可進行功能鍛煉。比如關節置換，患者可以在短短幾天后就能下床，進行簡單的活動。即使一些手術不能馬上下床，但最起碼可以在床上翻身、坐起。這些簡單的動作，可以有效地幫助患者把肺里的痰排出來，避免肺炎、血栓、褥瘡的發生，降低死亡率。

照顧老人防摔倒更重要

無論選擇何種治療，都比不上預防的重要性。老年人和家人要多注意。

在雨雪、道路結冰的天氣，減少不必要的出行；如果必須外出，要選擇防滑鞋。

浴室也是老年人摔倒發生率很高的地方。進入浴室，一定要穿防滑的拖鞋，放置防滑墊，淋浴完要及時擦干地面。

無論是晨起還是午睡，睡醒時都不要起床過猛。不要醒了就馬上下床活動，睡醒以后可以在床上坐1分鐘，在大腦充分清醒的情況下再下床活動。

老年人之所以摔倒后容易出現髖部骨折，重要的原因是骨質疏松，所以老年人正規的預防和治療骨質疏松是非常有必要的。除了要常規的補充鈣劑、維生素D之外，定期到醫院做骨密度檢查也是必不可少的。

雖然老年人髖部骨折很有可能是老年人人生中最后一次骨折，但是如果選擇對了合適的治療方案，重新下地走路將不只是單純的夢想。