認識心力衰竭

文/中日醫(yī)院心臟科主任醫(yī)師 任景怡 住院醫(yī)師 周 末 圖片提供/壹 圖

心力衰竭(心衰)是目前心血管疾病中患病率高、反復住院、嚴重影響患者及家屬生活質(zhì)量并且消耗社會財富的一大類疾病。心力衰竭作為各種心臟疾病的嚴重表現(xiàn)或晚期階段，預(yù)后很差，5年生存率僅34%，比多種癌癥還要低，因而被稱為“21世紀心血管病的最后戰(zhàn)場”。據(jù)統(tǒng)計，目前我國心力衰竭患者至少有1100萬，70歲以上人群每10人中就有一名心衰患者。隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化，以及高血壓、糖尿病等疾病患病率的不斷增長，心衰患者人群還將日益擴大，大量心衰患者將面臨看病難、住院難、隨訪難等問題。因此，患者增加對于心衰的認知及基本知識的了解將有助于疾病的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防。

心臟的結(jié)構(gòu)和功能

從結(jié)構(gòu)上來說，我們的心臟就像一套房子，有四個房間—左心房、左心室、右心房、右心室。“房子”的“墻壁”由許許多多可發(fā)生形狀改變的“磚塊”構(gòu)成，它們就是心肌細胞。當“磚塊”由于某些外因或內(nèi)因發(fā)生變形時，“房子”的結(jié)構(gòu)也會相應(yīng)地發(fā)生一系列變化。

從功能上來看，心臟就像是一個不停工作的水泵，在人的一生中大約跳動25億次，每跳動一次都引起一次泵血過程，以5～6升/分鐘的速度把血液輸送至全身各處。我們身體中的各個器官和組織，包括腦、肺、肝、腎、胃腸道、四肢等，都需要血液中的氧氣和養(yǎng)分供給，如果心臟不能正常工作的話，這些器官和組織的功能都將受到影響。當心臟結(jié)構(gòu)變化到了一定程度時，其功能也會受到影響。

心力衰竭的含義和表現(xiàn)

心力衰竭可以理解為心臟水泵功能的部分喪失，由于各種病因?qū)е碌男呐K收縮和(或)舒張功能減退，不能將靜脈回心血充分排出心臟，導致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足。心力衰竭并不是一個獨立的疾病名稱，而是由一系列癥狀和體征所構(gòu)成的綜合征。

左心衰竭

左心衰竭以外周循環(huán)灌注不足及肺淤血為主要表現(xiàn)。由于心臟不能有效泵出血液，患者可能會感覺乏力、頭暈，甚至暈厥。由于心臟向腎臟泵血減少，會出現(xiàn)少尿、腎損傷等情況。由于肺靜脈淤血，會出現(xiàn)高枕臥位、呼吸困難、粉紅色泡沫痰等。

右心衰竭

右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。由于外周靜脈血不能完全回流至心臟，會出現(xiàn)身體下垂部位水腫(小腿、踝部、足背)。由于胃腸靜脈、肝臟淤血，會出現(xiàn)腹脹、惡心、食欲下降等。

心衰的病因和誘因

任何導致心臟泵血功能下降或僵硬程度增加的疾病，都可能引起心衰。心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)即心肌重構(gòu)，其基本原因主要分為兩大類：①心肌損傷，如冠心病(心衰最常見原因)、心肌病、心肌炎等；②心臟負荷加重，如高血壓、肺栓塞、心臟瓣膜病等。

心衰的誘發(fā)因素：①感染，呼吸道感染是最常見、最重要的誘因；②心律失常，各種心律失常均可誘發(fā)，特別是心房顫動；③生理或心理壓力過大，勞累過度、情緒激動、精神過于緊張；④妊娠和分娩，心臟負荷加重，心肌耗氧量增加；⑤血容量增加，鈉鹽攝入過多，飲水過多，輸液或輸血過多、過快；⑥其他，包括治療不當(如不恰當停用洋地黃類藥物)、合并甲亢或貧血等。

心衰的識別及其誤區(qū)

通過前面的介紹我們知道，心臟是人體的發(fā)動機，它的泵功能對于全身各器官和組織獲得足夠正常運轉(zhuǎn)所需的血液和養(yǎng)分意義重大。心力衰竭的發(fā)生影響整個機體的正常運轉(zhuǎn)，甚至威脅生命。因此我們不僅需要了解心衰的表現(xiàn)、原因、加重誘因，還需要有早期識別心衰的意識，這樣才能及時發(fā)現(xiàn)、及時治療。很多人會把心衰理解成是心臟一下子停跳了，或者心臟慢慢地停止跳動了；還有人把“心衰”和“心梗”混為一談，這都是對心衰理解的誤區(qū)。只有真正理解心衰，才能更好地“對付”心衰。

如果將近似倒圓錐體的心臟看作頭部的話，冠狀動脈則位于頭頂部，幾乎環(huán)繞心臟一周，恰似一頂王冠，由此得名。心肌梗死(心梗)是由于為心肌細胞供血的冠狀動脈發(fā)生堵塞，引起了心肌細胞的缺血、壞死。大家常說的“冠心病”，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，大多數(shù)心梗(特別是老年人)都是由于冠狀動脈粥樣硬化所致。

冠心病、心梗可以導致心力衰竭，也是造成心衰最常見、最重要的原因，所以建議有冠心病、心梗病史的患者：一要定期隨診，定期行心臟超聲等檢查，了解有無心臟收縮或舒張功能減退；二要注意及時就醫(yī)，一旦出現(xiàn)呼吸困難、氣短、水腫、不明原因食欲下降等癥狀時，及時到心內(nèi)科、心衰專科門急診就診，及時調(diào)整治療，避免心臟甚至全身遭受更大的損傷。

中日友好醫(yī)院心衰中心

中華醫(yī)學會心血管病學分會、中國心血管健康聯(lián)盟聯(lián)合決定在全國建立若干個心力衰竭規(guī)范化管理中心。中日友好醫(yī)院作為首批通過的建設(shè)單位之一，希望通過心衰中心的建設(shè)，更好地為廣大心衰患者服務(wù)，同時建立起更全面、更完善的心衰治療統(tǒng)一戰(zhàn)線。

中日友好醫(yī)院心衰中心位于中日友好醫(yī)院北區(qū)，在心臟科鄭金剛主任的領(lǐng)導下，現(xiàn)有床位43張，主要醫(yī)護人員包括2個醫(yī)療小組及18名護士。該區(qū)域配置導管室、IABP、呼吸機、心電監(jiān)護儀、超聲心動等多種儀器設(shè)備，可開展ECMO支持下復雜高危冠心病介入治療、心肌活檢、右心功能超聲評估等多項特色技術(shù)。同時，依托于心臟科其他學組(如冠心病、電生理、超聲等)，以及醫(yī)院其他優(yōu)勢學科(如心外科、呼吸科、腎臟科、ICU、康復科)的幫助，中日友好醫(yī)院心衰中心將為廣大心衰患者提供全方位、全周期的診療服務(wù)，包括心衰早期識別、病因診斷、急性期救治、慢性期管理、心臟康復等一系列治療，力爭讓每一位心衰患者接受最恰當?shù)闹委煟畲笙薅鹊亟档托乃ピ僮≡汉退劳鲲L險，提高患者生活質(zhì)量的同時也能夠減輕患者經(jīng)濟負擔。