方寸囟門可窺病

文/謝基立

嬰兒頭顱構(gòu)造的特征

囟門為嬰兒頭顱解剖構(gòu)造上的一大特征。嬰兒的囟門有前囟、后囟之分。前囟呈菱形四邊形，為兩塊頂骨和額骨之間的空隙；后囟呈三角形，為兩塊頂骨和枕骨之間的空隙。前后二囟的空隙均為結(jié)締組織所填充。

小兒顱骨的這一解剖結(jié)構(gòu)對(duì)分娩十分有利，由于前囟、后囟的存在和顱骨縫未閉，就具有伸縮的余地，分娩時(shí)顱骨可以按應(yīng)力的方向互相重迭，胎頭得以順利地娩出。正因?yàn)檫@樣，新生兒前囟較小，約為2.0×2.0厘米（對(duì)邊中點(diǎn)聯(lián)線相乘）。嬰兒出生后數(shù)天，重迭的顱骨漸漸分開(kāi)，前囟隨之恢復(fù)原狀，面積稍增大，約為2.5×2.5厘米。

嬰兒囟門的閉合

6個(gè)月之后，隨著攝入母乳中鈣質(zhì)的增加，冠狀縫和矢狀縫逐漸骨化，前囟面積逐漸縮小，到1周歲左右（最遲不超過(guò)18個(gè)月）閉合，為骨質(zhì)所取代。

嬰兒的后囟在出生時(shí)有的已接近閉合，或者僅可容納指尖，一般在生后2個(gè)月、最遲不超過(guò)4個(gè)月閉合。

顱骨縫通常在4～6個(gè)月骨化閉合，如果逾期遲遲不閉合，肯定有問(wèn)題，大多由于患腦積水癥所致。

囟門反映身體內(nèi)部情況

嬰兒的囟門和顱骨縫的閉合反映顱骨的骨化過(guò)程，對(duì)了解嬰兒的正常發(fā)育有重要意義。特別是前囟，能反映身體內(nèi)部的情況。很多小兒疾病都會(huì)引起囟門的形態(tài)發(fā)生相應(yīng)的變化，從囟門的大小和緊張程度，可以判斷顱內(nèi)壓是否升高，從而考慮相應(yīng)的疾病。正因?yàn)檫@樣，兒科醫(yī)生把它視為窺測(cè)小兒疾病的一個(gè)“窗口”。

嬰兒正常的囟門是平坦的，在安靜和取坐位時(shí)，囟門可以略低于周圍的顱骨平面，往往見(jiàn)到隨脈搏（心臟節(jié)律）而輕微跳動(dòng)，顯示該嬰兒有旺盛的生命力。

正常的囟門摸上去柔軟，有頭皮下面空虛的感覺(jué)，猶如顱骨上有一缺損區(qū)。檢查時(shí)，可以用右手食指和中指輕撫囟門，借指端的觸覺(jué)來(lái)判斷囟門的大小和壓力，由此推斷顱內(nèi)壓的大致情況。

嬰兒異常的囟門

前囟飽滿：嬰兒前囟飽滿甚至膨出，摸上去有繃緊的感覺(jué)，猶如摸在裝滿水的橡皮袋一下，有波動(dòng)感，提示顱內(nèi)壓增高，常見(jiàn)于新生兒顱內(nèi)出血，患有腦膜炎、腦炎、腦腫瘤，以及全身嚴(yán)重感染引起的中毒性腦病，等。此外，嬰兒發(fā)高熱、患幼兒急疹（嬰兒玫瑰疹）、維生素A服用過(guò)量引起中毒時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)前囟飽滿的情況。

前囟飽滿+頭圍增大：如果發(fā)現(xiàn)嬰兒的前囟越來(lái)越大，異常飽滿，甚至膨出、遲遲不閉合，同時(shí)顱骨縫裂開(kāi)，頭皮靜脈怒張，患兒頭圍增長(zhǎng)特別快，大大超過(guò)正常同年齡小兒的頭圍，提示顱內(nèi)壓越來(lái)越高，應(yīng)警惕腦積水癥。本病除少數(shù)為先天性腦積水外，大多為嬰兒患腦膜炎留下的后遺癥。

腦積水癥患兒可以出現(xiàn)一副特殊的面容：頭顱特別大，而面部和軀干不相稱地小，軟弱的頸部肌肉甚至不能支持其大而重的頭顱?；純弘p目無(wú)神，“黑眼珠”下沉，以致上部“眼白”顯露，宛如夕陽(yáng)西下，因此稱為“落日眼”。做頭顱叩診時(shí)可以聽(tīng)到破壺聲?；純撼０l(fā)生噴射狀嘔吐、頭痛（嬰兒表現(xiàn)為煩躁不安）、嗜睡等癥狀，并伴有營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩、肢體癱瘓、智力低下等情況。

前囟凹陷：嬰兒前囟凹陷，通常見(jiàn)于上吐下瀉造成的中度以上的脫水，重度營(yíng)養(yǎng)不良，或極度消瘦虛弱的嬰兒。

囟門早閉：嬰兒囟門過(guò)早地關(guān)閉，顱骨縫亦骨化過(guò)早，頭顱表面可以摸到隆起的骨縫（骨間脊），是為頭小畸形，患兒智力發(fā)育大多落后。本病除了部分為染色體畸變和家族性遺傳性頭小畸形外，有的由于母親妊娠早期受到各種有害因素，諸如感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏等的影響，以致患兒顱腦發(fā)育不良，往往造成腦狹小癥、腦萎縮等變化。

有時(shí)可以見(jiàn)到正常的6個(gè)月嬰兒前囟已接近閉合或僅可容納指尖，只要頭圍不小于該年齡的正常值，就不必?fù)?dān)心是頭小畸形。

前囟晚閉：嬰兒前囟的閉合可以反映其營(yíng)養(yǎng)情況、全身骨骼的骨化過(guò)程，如果超過(guò)12個(gè)月遲遲不閉合，則提示骨化障礙，通常見(jiàn)于維生素D缺乏性佝僂病，患兒可同時(shí)存在“方顱”“乒乓頭”等顱骨軟化征，以及肋骨串珠、佝僂溝、雞胸等胸廓畸形，甚至出現(xiàn)“O”形腿、“X”形腿、手鐲、腳鐲等佝僂病體征。進(jìn)一步做血液生化檢驗(yàn)，結(jié)合骨骼X線攝片檢查，可以提示佝僂病的有關(guān)變化。

此外，甲狀腺機(jī)能低下所致的克汀?。–retinism）患兒也有前囟遲遲不閉合的現(xiàn)象，本病患兒有一副特殊的面容和其他表現(xiàn)，結(jié)合測(cè)血清T3、T4和TSH，以及腕部X線攝片看骨齡，不難識(shí)別。

數(shù)獨(dú)游戲 2期答案