糖尿病腎病治療需要多管齊下

文/許嶺翎

研究表明，20%～40%的糖尿病患者會發生糖尿病腎病，而糖尿病腎病正是導致糖尿病患者發生腎功能衰竭乃至死亡的主要原因。預防糖尿病腎病的發生與發展需要多管齊下。

預防糖尿病腎病的發生與發展，首先要降壓、控糖

那么，該如何預防糖尿病腎病的發生與發展呢？首先必須控制好血壓，大于18歲的非妊娠患者血壓應控制在140/80毫米汞柱以下。降壓藥物首選血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)，如卡托普利、貝那普利、雷諾普利等有“普利”后綴的藥物，或者血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)，如纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等有“沙坦”后綴的藥物。以上兩種藥物一般情況下只能選用其中一種，如果血壓控制不佳，可加用其他降壓藥物。

其次，必須控制好血糖，尤其要避免血糖波動。當腎功能不全時應考慮及早使用胰島素治療，血糖控制標準應根據糖友本身的合并癥情況，由醫生制訂個體化治療方案。

預防糖尿病腎病的發生與發展，還要注意調脂

這點很多糖友容易忽視，甚至有些糖友懼怕調脂藥物的不良反應而拒絕使用。其實，只要在醫生的指導下合理使用，大部分調脂藥物還是比較安全的。

大量的臨床研究表明，糖尿病腎病患者服用他汀類藥物不僅可以有效調脂，還可降低蛋白尿，延緩腎小球濾過率下降，保護腎臟。

近期，英國臨床糖尿病學家協會(ABCD)和腎臟協會(RA)共同發布了糖尿病腎病血脂管理的臨床實踐指南。指南建議（摘要如下）：

1．至少每年評估1次糖尿病腎病和糖尿病慢性腎功能不全患者的血脂分布情況。

2．對于腎小球濾過率基本正常的糖尿病腎病患者，推薦以下患者使用他汀類藥物調脂治療：年齡＞30歲的1型糖尿病和持續性微量白蛋白尿患者；發展為早期慢性腎臟疾病的2型糖尿病患者，不論是否有蛋白尿狀態；年齡＞40歲的2型糖尿病患者，無關膽固醇水平；所有2型糖尿病和持續性微量白蛋白尿或大量白蛋白尿患者。

3．推薦所有腎小球濾過率下降的糖尿病腎病患者使用他汀類藥物調脂治療。在某些情況下，甚至推薦高強度的他汀類藥物，比如對于持續性白蛋白尿或腎小球濾過率降低的心血管高危患者（如年齡＞ 40歲，血糖控制差，以及吸煙、高血壓、血脂異常、增殖型視網膜病變等額外的心血管危險因素）。

4．對于持續性白蛋白尿或腎小球濾過率降低的l型糖尿病患者，他汀類藥物調脂治療的目標是將總膽固醇降至4．0毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇降至2．0毫摩爾/升。

5．糖尿病腎病在透析、腎移植、腎臟、胰腺移植等情況下，均應堅持他汀類藥物治療。

糖尿病腎病患者在接受他汀類調脂藥物治療時，還需注意以下一些事項：他汀類藥物治療前、開始后3個月以及每年都應定期檢測肝酶；若出現肌肉疼痛，則需要檢測血清肌酶水平，否則無需常規檢測肌酶；如使用辛伐他汀，需要注意劑量不應大于40毫克/日，與氨氯地平或地爾硫卓聯合使用時，最大劑量不應超過每天20毫克。

預防糖尿病腎病的發生與發展，還要戒煙

吸煙可以促進糖尿病微血管并發癥的發生與發展，而糖尿病腎病正是屬于糖尿病微血管并發癥。研究表明，在糖尿病患者中，吸煙者發生蛋白尿的風險是非吸煙者的4．5倍，因此，糖友必須戒煙。

預防糖尿病腎病的發生與發展，還要控制蛋白質攝入

微量白蛋白尿且腎功能正常者每日的蛋白質攝入量以0．8克/千克體重為宜；大量蛋白尿者及腎功能損害者蛋白質攝入量應控制在0．6～0．8克/千克體重，此外，還應限制鈉鹽攝入。蛋白質來源應以優質動物蛋白為主。若蛋白質攝入量≤0．6克/千克體重，還應適當補充復方α-酮酸制劑。

另外，一旦糖尿病腎病走向了第5期，腎小球濾過率降至15～20毫升/分鐘或血清肌酐水平超過442微摩爾/升時，應積極準備透析治療。透析方式包括腹膜透析和血液透析。有條件的糖尿病患者可行腎移植或胰、腎聯合移植。

綜上，糖尿病腎病需要及早接受綜合治療，降糖、降壓、調脂、戒煙、改變生活方式，必要時還需要采取低蛋白飲食，而一旦進展到腎衰竭期，則應該積極接受透析治療。