法醫(yī)學(xué)分析中關(guān)于血液中乙醇檢測(cè)結(jié)果

葉小理

摘要：目的：從法醫(yī)學(xué)角度對(duì)血液中乙醇的檢測(cè)結(jié)果的影響因素進(jìn)行綜合研究。方法；回顧分析2015年2月至2017年3月某鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)血液中乙醇檢驗(yàn)的相關(guān)資料，并從檢測(cè)方式、血液采集時(shí)間方法和具體的飲酒量等因素對(duì)血液中乙醇檢測(cè)結(jié)果的法醫(yī)學(xué)分析。結(jié)果：檢測(cè)方式、血液采集時(shí)間方法和具體的飲酒量等均是影響血液中乙醇濃度的主要因素。結(jié)論：選擇適宜的檢測(cè)方式、采集時(shí)間和有效的采集方式，對(duì)提高血液中乙醇檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的作用明顯，為日常的鑒定工作提供參考，提高鑒定的公正性，準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：血液；乙醇；檢測(cè)結(jié)果；法醫(yī)學(xué)解析

酒駕問(wèn)題是影響交通暢通和安全的主要因素，受到酒文化和交通便利的影響，酒駕事件屢禁不止，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)重大交通事故，影響交通安全。血液中的乙醇濃度檢測(cè)結(jié)果可以作為酒駕的評(píng)定的重要指標(biāo)，法醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中駕駛員的血液中乙醇濃度處于0.2mg/mL≤Q≤0.8mg/mL，則可以斷定駕駛員處于酒駕。經(jīng)過(guò)血液中乙醇檢測(cè)結(jié)果的法醫(yī)學(xué)解析，得到檢測(cè)結(jié)果可能會(huì)受到一些因素的影響，這些因素主要有檢測(cè)方式、血液采集時(shí)間方法和具體的飲酒量等。此次研究針對(duì)乙醇在血液中的濃度的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行法醫(yī)學(xué)解析，分析近年來(lái)的相關(guān)調(diào)查資料，并從檢測(cè)方式、血液采集時(shí)間方法和具體的飲酒量等幾個(gè)影響因素對(duì)血液中乙醇檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行法醫(yī)學(xué)解析，報(bào)告如下。

1、檢測(cè)方法對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響

血液中的乙醇可以采用儀器分析的方式，主要以空氣相色譜法完成對(duì)血液中乙醇的檢測(cè)，具有檢測(cè)方式簡(jiǎn)單、檢測(cè)效果好、酒駕還可以借由駕駛員呼氣的乙醇完成對(duì)血液中乙醇含量的分析。

2、血液采集方式對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響

血液樣品采集直接關(guān)系到樣品的質(zhì)量：

①針對(duì)酒駕的血液樣品采樣，通說(shuō)觀點(diǎn)認(rèn)為需要避免使用含有乙醇的消毒設(shè)備，避免其對(duì)血液樣品造成污染，但是就15年研究表明，在國(guó)內(nèi)的臨床采血規(guī)范中，只要求是經(jīng)過(guò)消毒的棉簽，所以使用干燥（不含乙醇）或者經(jīng)由消毒劑浸潤(rùn)（含乙醇）的棉簽按壓傷口都是合乎臨床規(guī)范的。研究表明采血時(shí)皮膚消毒對(duì)血液中乙醇含量沒(méi)有影響，法醫(yī)學(xué)學(xué)認(rèn)定人體血液乙醇的指令濃度處于4～5mg/mL時(shí)，就可能會(huì)出現(xiàn)的昏迷或死亡，如果檢測(cè)結(jié)果屬于這一范圍，需要重新對(duì)消毒因素進(jìn)行分析。

②血液中乙醇檢測(cè)的樣品采集部位通常為的靜脈，尸體可以選擇股靜脈，不同的采樣位置同樣可能會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)異常。

③血液采集的時(shí)間同樣會(huì)對(duì)血液中乙醇檢測(cè)結(jié)果造成影響。以交通事故為例，交通事故發(fā)生時(shí)，駕駛員的血液濃度可能會(huì)超標(biāo)，但是，事故發(fā)生后，將司機(jī)帶到醫(yī)院完成血液中乙醇濃度的檢測(cè)，可能司機(jī)的乙醇質(zhì)量濃度就恢復(fù)到的正常值，針對(duì)這類情況，可以采用回推算的方式，完成對(duì)司機(jī)的血液中乙醇檢驗(yàn)結(jié)果的修正。

3、血液樣品保存條件

研究表明，為了保證檢測(cè)結(jié)果的有效真實(shí)，靜脈血液樣本在室溫下存放不應(yīng)該超過(guò)2d，心臟血在室溫下放置不可超過(guò)2h。因此血液樣品的保存條件可能會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響：

①血液樣品的保存通常需要采用準(zhǔn)備制備的，并配有抗凝劑，如果添加抗凝劑，檢測(cè)結(jié)果同樣會(huì)受到影響。

②血液變質(zhì)腐壞，使得乙醇原有的條件發(fā)生變化，可能引起檢測(cè)結(jié)果中乙醇質(zhì)量濃度變大，需合理的對(duì)防腐劑的進(jìn)行應(yīng)用。

③保存的溫度，通常情況下血液樣品采用低溫保存方式溫度較高可能會(huì)加速血液樣品的變質(zhì)腐壞。

4、尸體檢測(cè)中乙醇的濃度影響因素

機(jī)體中的乙醇含量分布有一定規(guī)律，機(jī)體死亡后，各組織的乙醇含量有血液中乙醇濃度的比值可作為死亡時(shí)間的推斷，但因?yàn)閭€(gè)體差異及藥代動(dòng)力學(xué)的影響，血液檢測(cè)結(jié)果還是不能被取代。

①據(jù)研究，尸體死亡后乙醇可能會(huì)丟失，濃度會(huì)下降，其原因與含水組織的滲透、酶和微生物的降解、乙醇的蒸發(fā)有關(guān)。

②機(jī)體死亡后受現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境影響尸較大，分析有無(wú)乙醇污染，和保存條件是否會(huì)影響尸體乙醇的濃度的上升或下降。

③一些死亡形式會(huì)嚴(yán)重影響尸體乙醇的檢測(cè)，對(duì)生前還是死后的乙醇的鑒定造成極大干擾，如一些爆炸案肢解案中，與細(xì)菌的接觸更加密切，而導(dǎo)致乙醇的產(chǎn)生，高血糖患者受血糖影響死后可產(chǎn)生乙醇，而燃燒的尸體和水浮尸的血乙醇檢測(cè)則可能降低。針對(duì)生前死后是否飲酒的可做正丙醇、正丁醇等乙醇相關(guān)的代謝化學(xué)物質(zhì)的檢測(cè)。

④人類死亡后，所有的身體機(jī)能停止，就會(huì)導(dǎo)致相關(guān)微生物分解尸體的組織體液中的葡萄糖、脂肪酸等，導(dǎo)致乙醇的產(chǎn)生，這種情況下完成對(duì)血液中乙醇濃度的檢測(cè)結(jié)果必然的導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不夠準(zhǔn)確的情況。

⑤胃部酒精彌散的影響，個(gè)體死亡后身體代謝技能停止，胃部酒精通過(guò)彌散作用，進(jìn)入到其他的器官中，導(dǎo)致血液中乙醇檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確，且這種彌散程度受到時(shí)間因素的影響，二者呈正相關(guān)。

⑥在搶救過(guò)程中同樣會(huì)產(chǎn)生血液乙醇的干擾因素，如血液的稀釋或濃縮，甘露醇、低細(xì)胞比容、失血補(bǔ)液等干擾。

5、結(jié)論

按照國(guó)家的相關(guān)法律規(guī)定，被檢測(cè)者血液中的乙醇濃度處于0.2mg/mL≤Q≤0.8mg/mL，駕駛員就成立酒后駕車，當(dāng)結(jié)果≥0.8mg/mL時(shí)成立醉酒駕車由此可見(jiàn)，血液中的乙醇檢測(cè)結(jié)果可以作為酒駕的判斷標(biāo)準(zhǔn)。此次研究針對(duì)乙醇在血液中的濃度的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了法醫(yī)學(xué)解析，檢測(cè)方式、血液采集時(shí)間方法和具體的飲酒量等幾個(gè)影響因素對(duì)血液中乙醇檢測(cè)結(jié)果具有不同的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]卓先義，卜俊，向平，等.血液中乙醇檢測(cè)結(jié)果的法醫(yī)學(xué)分析[J].中國(guó)司法鑒定，2010 （1） ： 22 - 25.

[2]杜娟.血液中乙醇含量檢測(cè)結(jié)果的影響因素及質(zhì)量控制研究[D]廣州： 南方醫(yī)科大學(xué)，2015.