孕產期盆底功能訓練指導對產后壓力性尿失禁電刺激治療效果的影響

王文文

摘要：目的：探究在產后壓力性尿失禁電刺激治療中增加孕產期盆底功能訓練指導對臨床治療效果的影響，以期為不斷提高孕產婦產后生活質量提供參考。方法：對我院于2016年8月～2018年6月期間接收的66例自然分娩產婦的臨床資料進行回顧性分析，按照治療方案的不同將產婦資料分為對照組（32例）與觀察組（34例），對照組單純采用電刺激治療，觀察組聯合采用電刺激與孕產期盆底功能訓練指導，對兩種干預方法下產婦產后壓力性尿失禁發生情況進行對比觀察。結果：與對照組相比，在產后壓力性尿失禁方面，觀察組發生率顯著較低（P<0.05）。結論：于孕產期給予孕產婦電刺激干預聯合盆底肌功能訓練指導可有效促進孕產婦盆底肌功能恢復，減少壓力性尿失禁的發生，有助于提高孕產婦產后生活質量，值得推廣。

關鍵詞：產后壓力性尿失禁；孕產期；盆底肌功能訓練指導；電刺激

產后壓力性尿失禁為常見的女性盆底功能障礙性疾病，主要由于女性妊娠及陰道分娩造成其盆底肌肉組織受損、肌力下降引起，對產婦生活質量及生命健康造成不良影響，因此有必要于產后早期對其進行有效的盆底肌肉康復訓練[1-2]。本次研究將電刺激療法聯合孕產期盆底肌功能訓練指導應用于產婦產后康復訓練中，在減少其產后壓力性尿失禁方面取得滿意效果，報告如下。

1、資料與方法

1.1臨床資料

本次研究回顧分析臨床資料為于2016年8月～2018年6月期間在我院自然分娩的66例產婦的病歷資料，所有孕產婦均為首次單胎妊娠，經陰道分娩。按照治療方案的不同將孕產婦資料分為對照組（n=32）與觀察組（n=34），對照組孕產婦年齡最大34歲，最小22歲，平均（26.53±1.36）歲；體重指數（BMI）最大24kg/m2，最小18kg/m2，平均（20.72±0.83）kg/m2。觀察組孕產婦年齡最大33歲，最小23歲，平均（25.73±1.44）歲；BMI最大25kg/m2，最小18kg/m2，平均（21.42±0.77）kg/m2。將兩組基礎資料進行統計學處理分為，結果顯示P>0.05，表明兩組基線資料無明顯差異，可進行對比研究。本次研究征得所有孕產婦與陪同家屬及本院倫理委員會批準，所有孕產婦產后42d復查均無異常發生；將存在妊娠及分娩并發癥、合并泌尿系統感染及其他泌尿系統疾病、盆腔結構或陰道發育異常、認知功能或溝通障礙、不愿意配合者排除。

1.2方法

對照組單純采用電刺激治療：于產婦產后42d惡露排干凈后給予低頻電刺激治療，所用電刺激治療儀為廣州杉山公司提供的低頻神經肌肉刺激治療儀，囑咐其將大小便排空，取產婦平臥位，以治療頭輕置于其陰道內，刺激電流初始強度設置為0mA，后逐漸增加至30～60mA之間，限度為產婦自覺盆底肌肉有收縮但無不適感；取生物反饋模式時根據治療儀顯示器圖示指導及判斷產婦自動收縮方法及強度，交替進行刺激與反饋，持續治療20～30min；以2次/周為1療程，連續治療5周。觀察組采用電刺激聯合孕產期盆底肌功能訓練指導：⑴電刺激療法同對照組；⑵盆底肌功能訓練：取產婦平臥位，并保持雙腿屈曲少分開姿勢，Ⅰ類肌鍛煉：指導其吸氣時盡量將肛門及陰道緩慢持續收縮，保持6～8s，呼氣時緩慢放松，間隔5～10s后重復，連續做20min；Ⅱ類肌鍛煉：指導產婦將陰道及肛門以最大力快速收縮后立即放松，連續3～5次，再放松3～5s，連續10～15次/輪，重復3～5輪，反復練習至掌握后逐漸增加訓練量，注意指導其避免腿部及臀部肌肉的參與，連續治療8周。同時加強指導產婦間斷排尿訓練，即在每次排尿時有意將排出速度減慢或停尿數秒，指導產婦在大笑、咳嗽或提重物等運動前將盆底肌肉收縮。

1.3觀察指標與判定標準

對兩種干預方案下孕產婦產后壓力性尿失禁發生情況進行對比分析，當尿隔墊在2g及以上，則為發生尿失禁，分為輕度、中度及重度3個等級，以產婦在打噴嚏或咳嗽時才會發生尿失禁為輕度，以產婦在行走或上樓梯時發生尿失禁為中度，以產婦臥位或站立時可發生尿失禁為重度。

1.4統計學方法

以SPSS21.0統計學軟件對本次研究所得數據進行處理分析，其中計數資料的表示以百分比（%）進行，由方差（ ）完成對其的檢驗；數據差異具有統計學意義以檢驗結果 <0.05進行說明。

2、結果

在產后壓力性尿失禁方面，觀察組發生率顯著較低（P<0.05）。詳情見表1。

3、討論

女性盆底內含肌群、筋膜、韌帶，神經極其豐富，其可相互作用、相互支持，從而形成復雜的盆底支持系統，以將膀胱、子宮、直腸等臟器維持在正常位置，從而便于機體排尿及排便等，女性妊娠后其子宮體積的質量將隨著胎兒的發育逐漸增大，盆底組織在重力的影響下可受到牽拉與壓迫，尤其是在臨產過程中，其陰道或肛提肌群將由于機械操作或產婦用力過度而受損，進而削弱了盆底肌群及其神經功能，引發盆底功能障礙性疾病，其中以尿失禁較為多見，對產婦的正常生活與工作造成不利影響，更對其生理健康造成威脅，因此對產婦進行盆底康復治療具有重要意義，通過增強其盆底肌群生理功能從而對其盆底功能障礙性疾病起到預防或減少的作用[3-4]。

盆底肌電刺激為生物反饋療法，通過不同頻率的電流強度對盆底肌群進行刺激，促使其被動產生節律性收縮及伸展運動，達到增強盆底肌肉力量的效果；同時刺激盆腔臟器神經，增強交感神經興奮性，對膀胱的收縮具有抑制作用，擴大了膀胱的容量，從而減少尿失禁。孕產期的盆底肌訓練通過產婦主動收縮以肛提肌為主的盆底肌肉，促使盆底肌肉力量的增強，從而達到增強控尿能力的效果，改善盆底肌功能[5]。本次研究中，對照組單純采用電刺激療法，觀察組在此基礎上增加對孕產婦孕產期盆底功能訓練指導，結果顯示，與對照組相比，在產后壓力性尿失禁方面，觀察組發生率明顯較低（P<0.05），表明功能訓練指導可有效增強電刺激的效果。

綜上所述，于孕產期給予孕產婦電刺激干預聯合盆底肌功能訓練指導可有效促進孕產婦盆底肌功能恢復，減少壓力性尿失禁的發生，有助于提高孕產婦產后生活質量，值得推廣。

參考文獻：

[1]石紅.盆底肌鍛煉配合電刺激治療產后壓力性尿失禁的效果分析[J].中國婦幼保健，2016，31（16）：3404-3406.

[2]蔣維，韓煒，劉維紅，等.孕產期盆底功能訓練指導對產后壓力性尿失禁電刺激治療效果的影響[J].中國醫藥導刊，2017，19（04）：368-369.

[3]孫利，沈孟榮，陳東穎，等.生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉對產后早期壓力性尿失禁患者的療效[J].安徽醫學，2017，38（01）：81-83.

[4]殷觀梅，韓耀偉，張春華，等. 3種盆底肌肉治療方式對產后壓力性尿失禁患者的治療效果評估[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（10）：685-689.

[5]黃麗霞，谷玉紅，房桂英，等.生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練對產后壓力性尿失禁的影響[J].河北醫科大學學報，2017，38（05）：557-560.