淺述傷殘等級(jí)鑒定的時(shí)機(jī)分析

劉洪偉

摘要：道路交通事故傷殘等級(jí)評(píng)定時(shí)機(jī)應(yīng)以治療終結(jié)為前提。然而，在司法實(shí)踐中，事故相關(guān)方出于各種目的、要求在治療終結(jié)前即進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定的情形屢見不鮮，由此產(chǎn)生了一些急需解決的實(shí)際問題。對(duì)于此類情況，應(yīng)當(dāng)按照損傷對(duì)解剖結(jié)構(gòu)及功能狀況的影響程度區(qū)別對(duì)待。單純影響解剖結(jié)構(gòu)的，可適時(shí)提前評(píng)殘；解剖結(jié)構(gòu)影響，生理功能受累程度明確的，也可適時(shí)提前評(píng)殘；解剖結(jié)構(gòu)異常，生理功能受累程度暫時(shí)難以明確的，可先按解剖結(jié)構(gòu)異常評(píng)殘，并在鑒定意見書中予以說明，若相關(guān)方利益因提前鑒定而受損的可通過其他法律救濟(jì)途徑加以解決。

關(guān)鍵詞：治療終結(jié)傷殘等級(jí)評(píng)定時(shí)機(jī)

根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》（GB18667-2002）（以下簡(jiǎn)稱《道標(biāo)》）規(guī)定，道路交通事故受傷人員傷殘等級(jí)評(píng)定時(shí)機(jī)以治療終結(jié)為前提。然而，在司法實(shí)踐中，相關(guān)方在治療終結(jié)前要求鑒定的情況很多。這就產(chǎn)生了在治療終結(jié)前進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定的問題。通過近年來司法鑒定實(shí)踐，筆者認(rèn)為，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的部分傷殘條款，可以在治療終結(jié)前進(jìn)行傷殘?jiān)u定，為正確把握傷殘等級(jí)評(píng)定的時(shí)機(jī)，保障訴訟的公正與效率，為相關(guān)方提供科學(xué)、客觀、公正的鑒定結(jié)論。本文就此進(jìn)行探討。

1、《道標(biāo)》規(guī)定及司法實(shí)踐

《道標(biāo)》3.2規(guī)定，評(píng)定時(shí)機(jī)應(yīng)以事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結(jié)為準(zhǔn)。對(duì)于身體不同部位在道路交通事故中受到損傷，治療終結(jié)時(shí)間各有不同，目前對(duì)此并沒有強(qiáng)制性規(guī)定。在具體鑒定時(shí)，鑒定人按照醫(yī)學(xué)理論確定是否治療終結(jié)。一般地，受傷者經(jīng)醫(yī)院治療，以下幾種情況可以視為治療終結(jié)：（1）因事故直接損傷或因損傷導(dǎo)致的并發(fā)癥已經(jīng)治愈；（2）治療后，傷者遺留的后遺癥，醫(yī)學(xué)介入已無恢復(fù)的可能；（3）傷者病情穩(wěn)定，但持續(xù)存在醫(yī)療依賴。然而，由于道路交通事故糾紛案件訴訟或調(diào)解需要，在司法實(shí)踐中傷者、肇事者、車輛所有者、保險(xiǎn)公司、交通事故主管部門、人民法院等相關(guān)方往往在治療終結(jié)前即行委托鑒定。如骨折后，臨床治療常常需要兩次手術(shù)，第一次為置內(nèi)固定術(shù)，第二次為半年或一年后、甚至更長(zhǎng)時(shí)間，行手術(shù)取內(nèi)固定物。但相關(guān)方常常在第二次手術(shù)前就要求傷殘等級(jí)評(píng)定。

2、治療終結(jié)前進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定的醫(yī)學(xué)依據(jù)

根據(jù)《道標(biāo)》2.1關(guān)于”傷殘“術(shù)語的解釋“因道路交通事故損傷所致的人體殘疾。包括：精神的、生理功能的和解剖結(jié)構(gòu)的異常及其導(dǎo)致的生活、工作和社會(huì)活動(dòng)能力不同程度喪失根據(jù)醫(yī)學(xué)的理解應(yīng)當(dāng)是由于在交通事故中受到損傷導(dǎo)致其生活工作和社會(huì)活動(dòng)能力不同程度喪失，造成的后果從以下三方面進(jìn)行評(píng)定：（1）精神障礙；（2）生理功能異常；（3）解剖結(jié)構(gòu)異常。精神障礙往往存在醫(yī)療依賴，應(yīng)以病情穩(wěn)定為鑒定前提，屬司法精神病鑒定的范圍。生理功能異常，應(yīng)當(dāng)以治療終結(jié)或者病情穩(wěn)定為鑒定前提，屬法醫(yī)臨床鑒定范圍。對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)異常，從理論上分析，相當(dāng)一部分在受傷后不久即可確定傷殘等級(jí)。例如：《道標(biāo)》4.10.8.d規(guī)定的”一側(cè)睪丸缺失”等情形。

3、治療終結(jié)前進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定的幾種情況

單純解剖結(jié)構(gòu)異常，生理功能影響較小或者機(jī)體可以完全代償，鑒定標(biāo)準(zhǔn)有明確規(guī)定的，如：成對(duì)器官，一側(cè)切除，機(jī)體可以代償?shù)?；消化器官破裂，行修補(bǔ)術(shù)后，對(duì)消化功能影響較??；脾破裂修補(bǔ)術(shù)后或者脾切除術(shù)后等，可適時(shí)提前評(píng)定傷殘等級(jí)。

解剖結(jié)構(gòu)異常，生理功能喪失情況明確的，如：四肢的缺失等，可適時(shí)提前進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定。

解剖結(jié)構(gòu)異常，生理功能喪失情況不明確。如骨折內(nèi)固定手術(shù)后，理論上，由于內(nèi)固定材料沒有去除不能進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定，但是，往往二次手術(shù)的相關(guān)費(fèi)用較易確定，僅遺留傷殘賠償問題，各方均希望盡快解決問題，故要求進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定，以便終結(jié)糾紛。此時(shí)，應(yīng)當(dāng)區(qū)別對(duì)待，對(duì)于四肢長(zhǎng)骨骨折，內(nèi)固定沒有影響關(guān)節(jié)功能的，可以提前評(píng)定；骨折部位及內(nèi)固定明顯損傷了關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，只能在二次手術(shù)后，根據(jù)關(guān)節(jié)功能喪失程度進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定；對(duì)于脊柱骨折行內(nèi)固定手術(shù)，鑒定雖不宜以頸部或者腰部活動(dòng)度喪失程度為依據(jù)。但可以以骨折具體解剖學(xué)變化為依據(jù)進(jìn)行評(píng)定。

4、風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)

對(duì)于在治療終結(jié)前進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定，被鑒定人存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，主要是傷殘等級(jí)變化。例如：腰椎兩個(gè)椎體壓縮性骨折，內(nèi)固定術(shù)后，可以根據(jù)《道標(biāo)》4.8.3b評(píng)定為八級(jí)傷殘。然而，二次手術(shù)去除內(nèi)固定后，被鑒定人腰部活動(dòng)度喪失75%以上，就涉及傷殘等級(jí)的變化問題。依《道標(biāo)》相關(guān)規(guī)定實(shí)際應(yīng)為七級(jí)傷殘。

治療終結(jié)前進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定，由于僅是對(duì)部分損害后果進(jìn)行鑒定，沒有充分考慮治療終結(jié)后被鑒定人生理功能恢復(fù)狀況。因此，在鑒定意見書中應(yīng)當(dāng)注明，其目的是使相關(guān)方了解這一情況。如果治療終結(jié)后傷殘等級(jí)存在差別，可以再次調(diào)解或通過相應(yīng)的法律途徑解決。

5、結(jié)論

對(duì)于交通事故中受傷人員的傷殘等級(jí)評(píng)定時(shí)機(jī)，在治療終結(jié)前對(duì)部分傷者進(jìn)行評(píng)定時(shí)要根據(jù)不同情況區(qū)別對(duì)待。對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)異常，生理功能喪失明確的，直接評(píng)定傷殘等級(jí)；對(duì)于生理功能喪失尚不明確的，可盡可能不評(píng)價(jià)功能狀況，并且在鑒定意見書中予以說明。對(duì)于被鑒定人承受的由于生理功能恢復(fù)不理想，導(dǎo)致傷殘等級(jí)可能提升的風(fēng)險(xiǎn)可以獲得法律救濟(jì)。

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