骨科手術室常見護理差錯原因與對策

朱萌

摘要：近年來交通事故的增多，加之建筑業的發展，使骨科手術患者有所增多。在手術的整個過程，包括術前、術中和術后的每一個細小的環節的差錯都可能導致整個手術的失敗。術前因接錯病人和錯誤的手術部位將造成嚴重的醫療事故，術中的輸血、用藥和植入物的使用的差錯也會引起嚴重的后果，術后感染的控制對病人的恢復也至關重要。明確了可能出現差錯的地方，加強護理人員的安全意識，完善醫院的管理制度，以取得更好的護理質量。

關鍵詞：骨科手術室；護理；原因；對策

1、骨科手術室的術前護理差錯和對策

1.1術前訪視導致患者情緒的不穩定和對策。術前訪視旨在增加患者對手術治療的信心，減輕患者的焦慮、緊張情緒，使其順利度過手術期[1]。但是護理人員不合適的語氣和動作都會造成病人的猜疑和情緒的波動，對病人的整個手術和治療過程都會產生不良的影響。措施：對護理人員進行全面的培訓，要求負責本次手術臺下配合的巡回護士在術前對患者進行訪視。在交流時護士要表現出對患者的尊重和關心，言語應通俗易懂。然后交代手術注意事項，手術過程中可能出現的不適感覺及其有效應對措施[2]。

1.2接送患者和手術部位的錯誤和對策。很多病情較嚴重的病人或是情緒較緊張的病人，甚或是因注射鎮靜劑后反應較遲鈍，不能正確的陳述自己的身份和手術部位，這些可能導致護理人員接錯患者、放錯手術間和切錯部位的可能。措施：護士必須對每位病人做到認真負責，嚴格完成對病人的查對。要求護士做到五次查對：①巡回護士在手術前到病房接患者時查對，接病人前要根據手術通知單抄寫卡片，包括病人的所有一般資料，核對手腕帶，確認無誤后填寫手術病人交接單，雙方簽名。②患者進手術室時查對，在患者等候區護士和醫生一起核對手術通知單的全部內容和病人的病歷、藥物、影像資料等。在確認無誤后方可接入手術室。③患者上手術臺時查對，護士結合病例和影像資料核對手術部位。④手術開始前查對麻醉醫生核對手腕帶和病歷，切開前主刀醫生、麻醉醫生和護士一起再次核對患者的身份、手術部位。⑤術畢送患者回病房后查對，護士對病人的身份和手術部位進行再一次的核對。另外，骨科手術應特別注重手術名稱的查對，尤其是疾患的左右側的區分。

2、骨科手術室的術中護理差錯和對策

2.1術中輸血的差錯和對策。骨科手術術中經常會需要輸血，錯誤的血型的輸入會導致溶血，嚴重的威脅到病人的生命安全[3]。措施：正確的理解和嚴格執行輸血的查對，輸血前必須仔細核對病人和供血者姓名、血型和交叉配合單。輸血時應嚴密觀察病人，發現問題及時處理。

2.2止血帶使用的差錯和對策。止血帶是骨科手術過程中最常使用的工具，使用后有使術野更加的清晰、降低出血量、縮短手術時間作用。如果止血帶使用不當會導致并發癥如出血及神經損傷。措施：①應根據病人的情況選擇合適的止血帶型號。②要嚴格掌握止血帶的使用的部位、時間和壓力。③在時間較長的手術中要定時松氣，以避免長時間使用造成的神經損傷。

2.3 術中藥物使用的差錯和對策。如果術中使用了錯誤種類和劑量的藥物會造成很嚴重的后果。措施：護士在用藥前要做到"三查七對"[4]，即操作前查、操作中查、操作后查的內容包括藥品的有效期，配伍禁忌，有無變質、渾濁。安瓿有無破損，瓶蓋有無松動。查對床號、查對姓名、查對藥名、查對劑量、查對時間、查對濃度、查對用法。

2.4 植入物使用的差錯和對策。隨著現代材料科學的發展，越來越多的高科技植入物得到普遍的應用[5]。植入物的正確使用也很大程度的的影響到該手術的成敗。措施：手術前一天護士對植入物進行查對，滅菌后再次查對，術中植入前由器械護士和主刀醫生再次查對。

2.5 手術物品遺留體腔的危險。因手術物品遺留在體腔造成的醫療事故在國內外都曾有報道。骨科手術所用的器械較多，構造復雜，檢查過程也較繁瑣[6]，如將器械遺留在體內會造成很嚴重的醫療事故。措施：護士應認真的對手術臺上的所有器械進行檢查，特別應注意一些大型儀器的螺絲釘有無松動和脫落。

3、骨科手術室的術后護理風險和對策

3.1 感染的發生。骨科手術的創傷多較大，其無菌操作應特別的嚴格。術中的不正確操作和術后的感染控制不夠都會引起病人的術后感染[7]。措施：對手術物品進行嚴格的滅菌消毒，手術室的污染區、清潔區、無菌區等區采取先進消毒方法及管理等一系列措施。醫務人員嚴格執行無菌操作，術后正確選用抗生素。對臥床時間較長的病人要定期翻身以防止褥瘡的發生。在病情允許的情況下應鼓勵病人多下床活動。

參考文獻：

[1]魏革，劉蘇君.手術室護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2012：48.

[2]馮寶琴，譚惠霞.加強手術安全護理，防范手術病人潛在性損傷[J]國際醫藥衛生導報，2014，lo（12）：28.

[3]李卉.骨科疾病圍手術期輸血應注意的問題[J].中國醫刊，2011，4（12）：9-10.

[4]鄒文瓊，廖詠梅，高德華，曹英."三查七對"制度在護理記錄中的應用[J].全科護理，2011，7（20）：1846-1847.

[5]劉麗，閻效紅.骨科手術中內植入物器械的管理探討[J].臨床醫藥實踐，2012，18（1）：55-56.

[6]黃秀榮，王淑霞，馬麗歐.骨科手術患者安全護理的防范措施[J].中國誤診學雜志，2012，8（11）：2617-2618.

[7]劉穎.128例骨科手術感染臨床分析[J].醫學信息，2012， 21（6）：936-937.