自發性子宮破裂1例報告

邱彩香

關鍵詞：子宮破裂；多次妊娠；穿透性胎盤植入

在妊娠期或分娩期子宮體部或子宮下段發生的破裂稱為子宮破裂，可危及母嬰生命。若未及時診治可導致胎兒及產婦死亡，是產科嚴重的并發癥。多見于剖宮產、刮宮術后、子宮肌瘤剝除術后、多次宮腔操作后、子宮畸形、外傷、胎盤植入、滯產、縮宮劑應用不當等。多發生于分娩期，妊娠中期自發性子宮破裂患者實屬罕見。我院于2018年8月發生1例自發性子宮破裂患者，報道如下。

1、臨床資料

患者31歲，孕6產2，人工流3次。因停經25+4周，嘔吐2次，下腹墜痛5小時于2018年8月27日入院，入院1天前因飲用“冷藏果汁”，出現惡心，嘔吐2次，嘔吐物為胃內容物，無腹瀉，5小時前出現陣發性下腹墜痛，無陰道流血及流水，于2018年8月27日到產科門診就診門診B超：雙頂徑6.7厘米，股骨長4.5厘米，胎心搏動規律，羊水最大暗區7.7厘米，羊水透聲可，胎盤主要位于子宮右后壁。門診以“孕25+4周，先兆流產，急性胃腸炎？收人院。末次月經2018年3月1日，預產期2018年12月8日。孕期外院產檢，無頭暈、胸痛，無陰道流血、流水。查體：體溫（T）37.0℃，脈博（P）90次/min，呼吸（R）18次/min.（Bp）100/60mmHg。心肺正常，肝觸肋下未觸及，無明顯壓痛、反跳痛，無腹肌緊張，麥氏點無明顯壓痛、反跳痛，腹部叩診呈鼓音，無移動性濁音，腸鳴音4次/分。專科情況：宮高20厘米，腹圍87厘米，胎兒估重800克，捫及宮縮，胎心規律，頭先露。入院半小時再次出現嘔吐，嘔吐物為胃內容物，囑吸氧，心電監護，查體：體溫（T）36.2℃，脈博（P）100次/min，呼吸（R）22次/min.血（Bp）90/50mmHg，血氧飽和度98%，胎心正常，無明顯宮縮，快速補液1000毫升后，患者神志清，精神差，面色蒼白，結膜無充血，眼瞼蒼白，心率125次/分，（Bp）90/53mmHg，急行床旁彩超、心電圖、血生化等檢查，同時請相關科室會診，B超示：肝臟僅部分顯示，顯示部分實質回聲未見明顯異常，腹腔探及液性暗區，肝寬約2.8厘米，下腹部最大前后徑6.5厘米，透聲差，內可見絮狀物回聲。闌尾區未見明顯異常團塊回聲，宮腔內探及一胎兒結構，胎頭位于下腹部，雙頂徑6.6厘米，胎心搏動正常，一側股骨長4.4厘米，胎盤主要位于子宮宮底壁，實質內回聲均勻，羊水暗區最深約5.1厘米，透聲可。考慮1.休克2.內出血（原因待診）3.子宮破裂？向家屬交代病情后，即在全身麻醉下行剖腹探查術，術中見胎盤附著于子宮右側底部，胎盤植入穿透子宮肌壁，子宮右側底部一約11*10㎝的破口，活動性出血，胎盤母體面向外突出，胎盤穿透子宮肌層，子宮肌層與胎盤界限不清，破口處僅見漿膜層。腹腔內不凝血約300毫升，陳舊性血塊700克，子宮下段剖宮取胎術，羊水清，取出一符合月份男嬰，面色蒼白，外觀無畸形，阿氏評分0分。因胎盤植入且大部分穿透子宮肌層，行子宮胎盤植入部位切除術，同時行雙側子宮動脈上行支結扎術。手術順利，出血約200毫升，手術切除組織送病理，病理結果符合胎盤穿透性植入。產婦愈合好，住院9天出院。術后診斷：自發性子宮破裂，穿透性胎盤植入。

2、討論

自發性子宮破裂原因：①自發性子宮破裂考慮與多次妊娠，多次人工流產有密切關系。從病史及手術所見，子宮破裂，由于此病罕見且發展快，致使臨床醫師忽視。因此，我們在臨床工作中，尤其對多胎次妊娠的孕婦要高度重視，嚴密觀察，以便早發現、早處理，同時要進一步做好孕產期保健工作，提高廣大婦女的自我保健意識。②既往子宮手術史，如前次剖宮產史，子宮肌瘤挖除史，刮宮史、手取胎盤史等。③子宮先天畸形、子宮發育不良：最常見的是雙角子宮或單角子宮、宮角部妊娠、葡萄胎、絨毛膜上皮癌、胎盤植入，均有發生自發性子宮裂的可能。④胎兒巨大、多胎、羊水過多，多產婦亦有發生子宮破裂的報道。子宮壁原有病理改變子宮瘢痕愈合不良隨妊娠月份的增加，宮內壓カ增大，肌纖維拉長，雖無任何誘因，子宮壁無法承受宮腔內壓力的增加而發生破裂。此病例由于多次妊娠，多次人工流產，穿透性胎盤植入引發嚴重的子宮破裂并發癥。

誤診原因：有不潔飲食史，惡心、嘔吐等消化道癥狀，此癥狀掩蓋了真實的病情，對本病認識不足，使思維局限。在今后的工作中對多次妊娠，多次人工流產，中孕期孕婦應引起高度重視。防范誤診誤治，早期明確診斷，及時處理對挽救孕婦生命至關重要。

子宮破裂時可出現不同程度的腹痛，有時腹痛雖輕但子宮已破裂，必須提高警惕。但若破裂口被胎盤覆蓋，或在子宮后壁破裂，尤其無明顯癥狀的不完全性子宮破裂，診斷比較困難，B超檢查可協助診斷。此病應與急腹癥，消化道疾病鑒別。尤其是妊娠中期的患者劇烈腹痛伴惡心、嘔吐，無陰道流血及流液，腹膜刺激癥不明顯，胎心不規律或消失，同時有休克相關征象，排除其他急腹癥，應考慮子宮破裂，及時行剖腹探查術。

參考文獻：

[1]陳惠華， 葉思萍. 妊娠中晚期自發性子宮破裂二例[J]. 臨床誤診誤治， 2008， 21（12）：30-31.

[2]劉英，劉加寶，妊娠25+5周子宮自發性破裂1例[J].齊魯醫學雜志，2002，17（1）：22