前列腺電切術中出血量與術后膀胱痙攣及精神障礙相關性研究

蘇鋼鋒

摘要：目的：探討前列腺電切術患者術中出血量和術后發生的膀胱痙攣以及精神障礙之間的關系。方法：選擇我院2017年1月至2018年2月期間行前列腺電切術治療的良性前列腺增生患者141例作為研究樣本，依據患者術中出血量分組，統計各組患者發生膀胱痙攣與精神障礙的情況。結果：兩組患者的膀胱痙攣和精神障礙的嚴重程度以及總體發生率均隨著術中出血量的不斷升高而上升，且各組間比較均具有統計學意義（P<0.05）結論：前列腺電切術患者的術中出血量同術后的膀胱痙攣以及精神障礙之間有密切關系，隨著術中出血量的增多，術后發生膀胱痙攣和精神障礙的風險顯著上升。

關鍵詞：前列腺增生；電切術；出血量；膀胱痙攣；精神障礙

本次研究將著重探討前列腺電切術患者術中出血量和術后發生的膀胱痙攣與精神障礙之間的相關性。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年1月至2018年1月期間行前列腺電切術治療的良性前列腺增生患者114例作為研究樣本，患者年齡60～85歲，平均年齡（72.4±0.3）歲?；颊呔匆娒黠@的需臨床處理相關基礎性疾病，諸如肝腎功能異常、炎癥反應等。患者均自愿參與本次研究，且均已簽署知情同意書。

1.2方法

本組114例患者均接受經尿道前列腺電切術治療。術中和術后均應用沖洗液對膀胱進行徹底沖洗，手術后需留置三腔單囊導管繼續進行膀胱沖洗，并給予患者抗感染治療以及其他對癥支持治療等。手術之后針對出現膀胱痙攣者給予加溫沖洗液、止痛和解痙等對癥治療；針對出現精神障礙者給予催眠和鎮靜等常規治療。

患者術中出血量（H）計算公式為術中經由膀胱沖出的混合血液之后的沖洗液-沖入等滲液量，若患者術中輸血治療，則需要另外減去輸血量。

1.3評價指標

根據患者的術中出血量情況，分別分為出血量<400ml、400ml≤出血量<600ml、600ml≤出血量<800ml以及出血量≥800ml四組，其中出血量<400ml組共計24例，400ml≤出血量<600ml共計53例，600ml≤出血量<800ml組共計21例，出血量≥800ml共計16例。

觀察并記錄兩組患者術后發生的膀胱痙攣和精神障礙情況。其中膀胱痙攣程度分為無痙攣癥狀、癥狀輕微無需處理、癥狀重需及時處理三類；精神障礙分為無精神障礙癥狀、癥狀輕微無需處理、癥狀重需及時處理三類。

1.4統計學方法

研究數據均以SPSS17.0處理，采用率以%表示，行卡方檢驗，以P<0.05表示兩者差異具有統計學意義。

2、結果

兩組患者的膀胱痙攣和精神障礙的嚴重程度以及總體發生率均隨著術中出血量的不斷升高而上升，詳見表1、2。且各組間比較均具有統計學意義（P<0.05）。

3、討論

前列腺的供血來源多源自于患者膀胱下動脈、陰部內動脈以及直腸下動脈等。由于前列腺的解剖結構和前列腺電切術的腔內操作特點，與其它術式相比前列腺電切術的術中出血量相對較高，術中切除患者前列腺組織的過程中由于創面多數均有較小的靜脈出血，偶見較為明顯的動脈出血，并且術中需要徹底切除前列腺組織，切除創面與外科包膜相靠近時，血管的斷端經由電凝或者離子作用才可以達到有效的止血效果[1]。然而，通常在術中創面靠近外科包膜的過程當中，患者前列腺創面和周圍粘膜均會發生出血。除此之外，前列腺本身的組織構成和病理狀態等均會對前列腺電切術中的出血量產生一定影響。本次研究結果表明，隨著患者前列腺電切術中出血量的不斷增加，患者術后發生膀胱痙攣以及精神障礙的嚴重程度和發生率等均顯著上升，究其原因，這可能同患者術中出血量較多，使得肌體產生缺氧，同時由于手術時間較長，術中麻醉藥物的使用導致患者發生代謝緩慢電解質紊亂以及水吸收較多等情況有關。因此在泌尿外科的治療中，臨床醫生應該進一步提升手術的熟練程度，盡可能降低患者術中出血量，縮短手術時間，從而降低患者術后發生膀胱痙攣和精神障礙的風險。

綜上所述，前列腺電切術患者的術中出血量同術后的膀胱痙攣以及精神障礙之間有密切關系，隨著術中出血量的增多，術后發生膀胱痙攣和精神障礙的風險顯著上升。

參考文獻：

[1]譚小宇，廖歡，劉濤， 等.鋸葉棕果實提取物對經尿道前列腺等離子雙極電切術后出血量的影響[J].國際泌尿系統雜志，2017，（5）：725-728.