我國公共衛生管理實踐策略研究

劉寶媛 李廷建

【摘 要】本文綜述我國公共衛生管理存在的問題，結合公共衛生管理特點，提出了基層公共衛生管理的應對策略。

【關鍵詞】基層；公共衛生；管理；研究

1 公共衛生管理存在的問題

1.1 危機管理機制有待健全

危機管理是企業、政府部門或其他組織為應對各種危機情境所進行的規劃決策、動態調整、化解處理及員工培訓等活動過程，其目的在于消除或降低危機所帶來的威脅和損失。通常可將危機管理分為兩大部分：危機爆發前的預計，預防管理和危機爆發后的應急善后管理。

我國公共衛生管理體制落后，職能不清，多頭管理現象嚴重。政府投入不足，醫療衛生事業改革的市場化取向，使得絕大多數的衛生經費配置在城市，城市的衛生經費用 大部分配置在大醫院，造成了農村衛生醫療費用的 極度缺乏。有限的投入又導致資金分配的功利性趨勢，重醫療輕預防現象突出，政府委托的公共衛生 管理職能只能是消極應付。

1.2 公共衛生資源分配不平衡

許多農村缺醫少藥，農民就醫難的現象 十分普遍，而另一方面有些地區，包括一些發達地區，也包括一些不發達地區存在嚴重的公共衛生資源閑置。

1.3 缺乏危機公關應對措施

危機公關是公關理論和原則的指導下，運用公關的策略、措施與技巧，主動改變因突發事件而造 成危機局面的過程。也就是說，危機管理是強調日 常做好工作，將危機發生的機率降至最低，而危機 公關是發生危機事件的處理過程。顯然，我們十分缺乏危機公關措施。

1.4 公共衛生管理人員素質水平較低

由于我國人口基礎大，公共管理人員數量不足，并且公共衛生系統存在著人才斷層現象，公共衛生管理和技術人員的知識面普遍較窄，適應不了現代科技不斷分化又高度綜合的發展趨勢，綜合素質有待提高。

1.5 公共衛生管理缺乏應急和預警系統

沒有建立常規的預警系統，政府、有關部門和民眾的危機防范意識不強，缺乏有效信息溝通和傳遞的系統，反危機的各種支援準備不足，人、財、物儲備不足。

2 公共衛生管理的對策

2.1 建立和完善高效的公共衛生宏觀調控體系

公共衛生管理應該預防為主，衛生行政職能要重心前移，應當從從醫療上放到以預防中去，要明晰職能，重點放在建立公共衛生宏觀調控體系和危機管理機構上去。要實行衛生系統全行業管理，只要是面向社會的醫療機構，其業務工作必須統一歸口管理。

2.2 建立和完善科學的公共衛生危機公關體系

從某種角度講，危機的發生是必然的，只是時間、地點和程度不同，在加強危機管理的同時，危機公關一定要引起高度重視，要堅持以下原則：公眾至上的原則，維護聲譽原則。建立和完善能暢通的公共衛生信息流通渠道要從硬件設施，人員素質、政府意識等方面建立完整科學的信息流能渠道。信息公開不僅可以獲得公眾的信任，還可以減少官員行為的隨意性和不負責任。

2.3 建立和完善一支高素質的公共衛生管理隊伍

公共衛生人力資源缺乏是提高我國公共衛生管理水平的制約因素，要從各專業和技術發展的需要 出發，及時調整學科各專業人員的結構和編制，實現 學科的優化組合和人才的合理配備，培養多知識層 面的高素質人才，提高管理隊伍的整體水平。

2.4 建立和完善公共衛生管理和服務新框架

公共衛生管理主體是國家，其有效性依賴于社會各階層的參與，要動員和引導社會、行業和民眾的力量。社會要形成氛圍，行業要發揮自律，民眾要自覺參與。

2.5 要加強衛生管理體制改革

從國際經驗看，健全、高效、低成本衛生體制的特點，一是具有著眼于個體的醫療系統；二是具有著眼于群體的公共衛生系統；三是具有衛生籌資系統；四是著眼于衛生信息系統；五是著眼于醫學進步的健康、科學的研究系統。這些系統都圍繞著保護和增進國民健康的目的，相互依存、相互配合，缺一不可，任何系統出現問題，都會影響國民健康。政府的職責主要是管理好衛生工作，直接做好公共衛生和執法監督，部分參與醫療、籌資發展。同樣，將公共衛生服務三個角色原先的“線” 狀關系轉變為三角關系，即分解為消費者、政府和公共衛生服務提供者。在這個公共衛生服務的新框架中，有效的服務來自于政府、消費者和服務提供者三個角色的各自功能定位及相互關系。這樣，才能較好地理清政府和疾控部門的職能，促進政府職能的轉變。而要進一步改善中國的醫療衛生和傳染病防治服務，關鍵也正在于政府、提供者和消費者之間是否有一個良好的互動關系。