1例心房顫動應用左心耳封堵術加射頻消融術在圍術期的護理效果

蔡粵 蘭江

心房顫動屬于較為常見的心內科疾病，在老年群體發病率較高，表現出持續性心律失常，導致患者出現心悸，乏力、勞累、眩暈、胸部不適，若不及時進行治療，則可能促進血栓形成，并發腦卒中，危害性極大[1]。當前臨床治療該疾病可采用左心耳封堵術加射頻消融術，具有療效好、恢復快等優勢，但為了確保患者積極配合治療，保證治療效果，應注重圍手術期護理干預。護理服務應遵循患者病情、醫院設施、醫療水平及患者主觀愿望等開展，確保滿足患者生理和心理需求，符合醫療實際要求，獲得最佳的護理效果[2]。為此，本次研究選擇2018年10月22日收治的1例心房顫動患者作為研究資料，探討針對應用左心耳封堵術加射頻消融術治療的心房顫動患者圍手術期開展有效護理服務的方法，報道如下。

1 病史摘要

選擇2018年10月22日本院收治的心房顫動患者1例作為研究資料，男性，62歲，主訴“2年前無明顯誘因出現陣發性心悸，偶伴胸悶、頭暈、視物旋轉，持續十余分鐘可自行緩解，無黑矇、暈厥及意識障礙等不適”，半年前于本院MRI診斷為“腦梗死”，6天前因“左側肢體力弱6天”再次入院。查體：體溫36.0℃，脈搏66次/min，呼吸20次/min，血壓144/89mmHg，心率66次/min，心前區無隆起，心尖搏動位置正常，雙肺呼吸音清晰，左鎖骨中線距前正中線8.0cm。精神良好，大小便如常，體重無明顯增減。10月24日行左心耳封堵聯合射頻消融手術治療，傷口包扎完好、無滲血。10月28日恢復良好，準許出院。

既往史：糖尿病史10余年，高血壓1年余，高脂血癥1年余，均控制良好。手術史：30年前行胃切除手術，40年前行扁桃體切除術。否認神經精神疾病史、肝炎史、結核史、瘧疾及藥物過敏史等。

2 護理問題

2.1 心理問題：患者年齡偏大，伴隨多種慢性疾病，且疾病癥狀明顯，尤其對疾病知識了解程度偏少，很容易出現不良心理狀態。

2.2 術中護理問題：左心耳封堵術加射頻消融術存在一定的手術難度，需做好術中配合及患者密切監測。

2.3 術后護理問題：術后仍需住院幾天觀察病情，如生命體征變化、血栓形成等，需做好針對性預防和護理。

2.4 并發癥預防：手術治療多伴隨并發癥，需密切監護，有效預防。

3 護理目標

做好術前準備工作，促使患者積極配合各項指標檢測，促使手術盡快開展，并需注重對患者的心理安撫，穩定其情緒，同時注重術中配合和術后康復護理，加快術后恢復速度，減少并發癥[3]。

4 護理措施

4.1 術前護理，雖然患者在半年前已經確診后腦梗死疾病，對嚴重疾病有一定的心理防備，但面對心房顫動及手術治療仍可能出現較大的情緒波動。患者入院后需及時引導其進行各項指標的完善檢查，其中患者反復發生腦梗死，與房顫無關，由主治醫師依據各項檢測指標制定擇期左心耳封堵術治療，并獲得家屬認可。住院期間加強對患者的心理疏導，考慮到其會擔心手術成功與否、病情恢復與否等問題，做好健康教育，幫助其樹立正確的認知，促使其積極與醫護人員、家屬溝通交流，利于情緒排解。患者住院期間精神狀態良好，積極配合治療[4]。

4.2 術中護理，手術采用Seldinger法行雙側股靜脈穿刺治療，采用左心耳封堵術、心內電生理檢查及射頻消融術治療，術中需做好配合，并密切監測患者生命體征變化，需靜脈給予肝素抗凝、咪達唑侖鎮靜和芬太尼鎮痛。患者術中心率維持55次/min-100次/min，血壓維持100/60mmHg-140/90mmHg，手術完成后安然返回病房。

4.3 術后護理，術后及時告知患者手術效果，詢問患者是否存在不適，結合生命體征及神色變化評估病情變化，患者病情平穩，無特殊不適。手術第2d撤除加壓包扎，觀察傷口恢復情況，需告知患者及家屬術后恢復相關注意事項，提醒其術后恢復良好可盡早出院。術后給予抗凝藥物治療，病情恢復良好[5]。

4.4 出院護理，密切觀察并發癥發生情況，其中以血栓栓塞、心包填塞等發生率較高，本例患者未發生，術后病情穩定，精神狀態良好。告知患者出院后若發現病情變化，需及時回院就診，且需定期門診復查，確保恢復。

5 結果

經左心耳封堵聯合射頻消融手術治療后，傷口恢復良好，未發生相關并發癥，病情穩定，未見新發陽性體征，準許出院。

6 分析討論

本次研究選擇2018年10月22日收治的1例心房顫動患者進行射頻消融聯合左心耳封堵術療效及圍手術期護理方法的研究，其中該患者病例資料詳細，入院后完善各項詳細檢查，且具有較高的配合度，確保手術的順利開展，獲得良好的治療效果。由于該手術存在一定的復雜性，尤其射頻消融可能對正常組織造成損傷或導致機體體溫升高，而在術前做好健康教育，促使其了解到手術風險因素及預防措施，利于手術的盡早開展。而且術前注重患者的心理干預，及時幫助其穩定情緒狀態，利于保持穩定的病情，盡早實現手術治療。術后也需加強病情監測，尤其做好并發癥預防，如其伴隨糖尿病、高血壓等慢性疾病，很容易受到手術治療影響，引起相關病情變化，術后通過加強心理支持和針對性并發癥預防，密切監測血壓變化和心率變化，是否存在肢體麻木、視物模糊等情況，及時進行針對處理，可確保術后盡快恢復。

綜上所述，針對心房顫動患者應用左心耳封堵術加射頻消融術治療，并實施可靠優質的圍手術期護理服務能夠確保手術的順利開展，術后恢復良好，改善不良癥狀，提高生活質量，值得推廣。

參考文獻：

[1]徐英，李源，游桂英.射頻消融聯合左心耳封堵：心房顫動一站式治療的圍手術期護理[J].實用醫院臨床雜志，2017，14（5）：232-234.

[2]周曉娟，方妍，代世坤.心房顫動射頻消融及左心耳封堵術1例的護理[J].安徽衛生職業技術學院學報，2017，16（3）：152-154.

[3]陳新梅，周衛紅，吳燕英.經皮封堵左心耳預防心房顫動血栓栓塞13例的護理[J].嶺南心血管病雜志，2016，22（1）：103-105.

[4]章梁燕，王明偉，張邢煒.經皮左心耳封堵術24例手術護理配合[J].中國鄉村醫藥，2016，23（7）：75-76.

[5]莊婧，王琳.心房顫動患者射頻消融術后并發胃輕癱的護理體會[J].江蘇醫藥，2016，42（7）：859-860.