社區骨質疏松癥的防控模式研究進展

花凱

【摘 要】隨著居民生活方式和生活習慣的不斷發展，社區居民骨質疏松癥（OP）的發病率呈現出逐漸增加的趨勢，逐漸成為了影響我國社區居民身體健康的主要疾病之一，本文研究就對目前國內外社區骨質疏松癥的防控模式進行了探討分析，并針對我國情況進行了歸納和總結，希望能夠為相關研究人員提供幫助。

【關鍵詞】社區；骨質疏松癥；三級防控；

骨質疏松癥（OP）是一種以骨量減少、骨脆性增加以及骨結構破壞為主要臨床表現的代謝性疾病，是中老年群體中發病率極高的一種病癥，患者在臨床中主要表現為慢性骨痛以及隔著，嚴重地影響了患者的日常活動和身體健康[1]。OP以及其并發癥在臨床中具有發病率較高、治療難度較大以及治愈率較低以及經濟負擔較重的特點，因此在臨床中OP的防控工作已經逐漸由疾病本身以及并發癥的防控轉移到了對其早期危險因素的防控和干預上來，同時將防控的單元縮小到了社區之中，整合整體的醫療資源，發揮社區在疾病預防中的主觀能動性，提高居民的身體素質，保證居民的身體健康，詳細內容如下。

1 骨質疏松癥流行病學相關知識與防控要點

1.1流行病學趨勢

隨著居民生活方式和生活習慣的轉變，OP已經成為了臨床中一種患病率、致殘率以及致死率均較高的慢性疾病，已經成為了臨床中與心血管疾病、糖尿病等疾病相并列的嚴重威脅居民健康的公共衛生問題[2]。根據國際骨質疏松基金會的相關統計顯示，在全球，有將近2億人都患有OP，每年有890萬以上的人會出現骨質疏松相關性骨折。在歐美國家的相關研究統計中，表示在美國和歐洲，30%的女性均存在不同程度的骨質疏松，并且有40%絕經后婦女和30%男性將在其余生發生骨質疏松骨折。在亞洲地區，由于大部分國家和地區醫療技術和經濟等限制，大部分患者不能夠得到有效的診斷和治療，骨折高危人群OP的治療率與診斷率均處于較低的狀態，特別是在農村有將近60%的患者得不到有效的臨床治療。而在我國的相關調查中則顯示，在2006年，我國50歲以上的人群中有將近七千萬人患有OP，超過2億的人存在骨量減少的情況；而在我國衛生經濟學統計中顯示，2010年我國的骨質疏松性骨折的總治療費用為九十四億，并且估計在2050年該數據將會增長到二百五十億左右。

1.2防控要點

①三級防控：三級防控是OP防控的核心；第一級從兒童以及青少年出發，根據OP的各種危險因素，指導兒童和青少年群體養成良好的生活習慣，遠離OP；第二級則是從中青年群體入手，主要防控對象為圍絕經期婦女，通過骨密度檢測、預防性補鈣以及針對性新激素替代治療等手段來進行防控；第三級則將老年群體作為防控的主要對象向老年群體進行相關的宣教和指導，使其作為自我保健和干預工作，降低其OP的發生率。②預防措施：適當的藥物使用、飲食管理以及良好的生活方式等均能夠有效降低臨床中OP的發生概率，提高居民的健康水平。

2 國內外社區OP防控的主要模式

2.1國外社區OP防控的主要模式

（1）北美模式

在加拿大以及北美的社區中，家庭醫生一般采用雙能X線法對社區中OP高危人群進行相關的檢查和測試，依據測試的結果，根據導致居民骨量減少的原因來對居民進行相應的健康干預工作。加拿大的社區中由社區醫生進行高危人群鑒別、骨密度測定以及危險因素評定和干預處方制定等一系列活動，由社區護士負責與管理對象進行溝通和交流，進行健康教育和生活與用藥指導。美國則主要采用口服雙磷酸鹽類抗OP藥物和預防摔倒的運動訓練相結合的方式開展防控工作，同時也會與相關組織相合作，提高防控的效果。

（2）歐洲模式

歐洲不同國家采用不同的社區OP防控方式，例如比利時與歐洲各國注重對社區居民飲食以及體重的管理和日常的健康宣教工作，英國主要使用自身三級管理機構為居民提供較為全面的服務保證體系，將家庭作為防控工作的核心；瑞樹和奧地利等國則主要注重對于青少年骨骼發育的關注和宣傳教育，從第一級開始進行防控工作，降低OP發生的幾率，將一級預防作為OP防控的根本。

（3）亞洲模式

在日本社區中，采用全科醫生制度進行居民健康管理，全科醫生會定時對居民的健康狀況進行檢查，將居民的健康情況記錄下來，根據其健康變化情況進行判斷，在OP防控中則使用SF-36量表對居民進行健康調查，對OP患者和高危人群進行篩查，同時根據調查結果對患者開展相應的健康干預措施；并且在社區中為老人建立專門的家庭護理站，便于居民進行干預和康復護理。韓國則與加拿大模式相似，強調對高危人群的篩選和鑒別。

2.2國內社區OP防控的主要模式

（1）傳統模式

在傳統的OP防控中，將健康教育作為防控的主要手段，注重OP的一級防御，強調在居民中建立其相應的防控意識，讓居民了解疾病的發病的原因和主要的影響因素，進而主動進行自我管理和預防工作。相關研究均顯示，在對居民進行一定的健康教育后，其自我管理能力和相關知識認知程度均得到了有效的提高。

（2）中西結合模式

隨著臨床中醫研究的不斷深入，中醫臨床效果的不斷得到相關研究支持，我國部分社區中開始使用中西醫結合的方式進行OP的防控工作，將中醫“辨證施治”、“標本兼治”等理念融入到了OP的防控工作中，作為防控工作的指導思想，同時使用中藥、傳統運動等提高居民的身體素質和防控效果。

（3）發展模式

發展模式是近年來較為先進的一種社區OP防控模式，發展模式與傳統防控模式的不同點在于，在發展模式中，將現代先進的信息技術和多媒體技術應用到社區居民的健康教育過程中，通過短信、電話以及新媒體等方式，對OP患者以及高危人群進行跟蹤隨訪以及信息推送，使居民能夠在第一時間了解相關訊息，判斷自身情況，從而提高居民對疾病的重視，增強居民對自身的管理和監督。

（4）社區OP篩查工具

早診斷、早治療是社區中進行OP防控工作的重點，但是由于進行OP診斷的先進儀器較為昂貴，以往主要是依據醫生的經驗和簡易的篩查法對患者進行識別工作，而隨著社區實踐的不斷發展，逐漸社區中逐漸開始使用較為科學有效的方式對OP患者進行篩查工作，詳細工具如下：①骨折風險評估工具（FRAX），相關研究顯示，該工具對于患者的臨床評估和干預治療工作具有較好的指導意義；②國際骨質疏松癥及基金會制定的骨質疏松癥1min測試題法，是一種較為快速有效的評估問卷，基層醫生能夠采用該問卷對患者的患病風險進行初步的評估，然后將篩查出的高危人群送至相關醫療機構進行進一步檢查；③亞洲人骨質疏松自我篩查工具（OSTA），該工具主要是對亞洲女性罹患OP進行調查，結果大于-1顯示為低危，結果在-4到-1之間顯示為中危，結果在-4以下則顯示為高危；④橈骨定量超聲骨密度測量放，采用超聲技術對患者進行檢查，通過對患者骨密度的判斷進行疾病判斷，具有安全、便攜以及快捷的特點；檢查結果與T值評定法相結合，大于-1為正常，-1到-2.5為骨量低下，小于-2.5為骨質疏松[4]。

3 我國社區OP防控存在的問題和應對措施

（1）存在的問題

①關于OP公眾了解程度程度不高，就診率也不高；②針對高危人權缺乏相應的準確性較高的并且容易實行的統一的篩查手段，影響社區的診斷效率；③OP確診縮水使用的雙能X線吸收儀（DXA）價格十分昂貴，在偏遠和平困地區并不能得到有效的普及；④基層臨床醫生對于OP的重視程度和關注程度不足；⑤OP患者在臨床治療的依從性較差。

（2）應對措施

①強化三級防控工作，加強在三級防控中各個患者的預防工作，不能夠將防控重點只放在高危人群之中；②重視兒童、少年以及青少年三個群體的健康教育以及骨骼發育保健工作，使該群體的居民能夠順利到達骨量骨峰值；③根據全國社區情況制定專門的防控指南，使得全國OP防控工作實現系統化和規范化；④政府出臺相應的政策和規定，保證社區OP防控工作的順利進行。

4 小結

我國社區OP防控工作仍然處于不斷發展的狀態，仍舊需要相關人員進行不斷地改進和完善，將現代的醫療技術和醫療知識融入到防控工作中，以此來提高居民的健康，降低居民OP發病率[5]。

參考文獻：

[1]林琳，趙小玉. KAP干預對社區原發性骨質疏松癥老年患者自我效能影響的研究進展[J]. 中國老年保健醫學，2016，14（2）：14-15.

[2]社區多種骨質疏松簡易篩查工具研究進展[J].中華全科醫學，2016，14（4）：656-658.

[3]奉燕，步則瓊.不同管理模式下社區骨質疏松癥患者的療效比較[J].中國初級衛生保健， 2017，31（11）：52-53.

[4]夏凡林，龔懿，王穎.KTH整合式健康教育對社區圍絕經期婦女骨質疏松癥認知水平的影響[J].衛生職業教育，2016，34（18）：125-127.

[5]萬莉，李翠萍，朱紅珍.骨質疏松癥患者社區健康管理開展現狀[J].現代預防醫學，2016， 43（23）：4306-4309.