QC小組活動降低小兒靜脈輸液重注率

賈麗華 何新愛

QC小組也稱持續質量改進改進小組，是在自愿原則下由工作性質相同的人員組成。其目的是通過活動，提出、討論、解決和改善工作中的重要問題。靜脈輸液是兒科疾病治療的重要手段。目前由于各種污染加重導致環境進一步惡化，加上各種非天然食物增多導致嬰幼兒抵抗力下降，嬰幼兒患病率顯著增加，并且患病后常需輸液治療才能痊愈，我院門急診輸液患兒比列也一直居高不下，患兒家長對護士的穿刺水平有較高要求，有調查顯示，一次性穿刺成功率居患兒家長靜脈輸液安全需求的首位。為了降低小兒靜脈穿刺次數，提高穿刺成功率，減少患兒家屬投訴，我科開展了QC小組活動，采取行之有效的措施降低，提高了患兒及家屬滿意度。現報道如下：

1 資料

2017年7月—12月，我院輸液室QC小組開展“降低小兒靜脈輸液重注率”的活動，運用QC質量管理的PDCA循環，對門急診小兒輸液重注率率進行管理。

2 方法

2.1主題選定的理由

2017年第二季度我院第三方滿意度調查示：88分，門急診輸液病人不滿意的選項：護士技術不佳占62.8%，加之2.10、3.26、5.2有3位患兒因靜脈細、血管條件差，經長時間輸液可穿刺的靜脈少，護士穿刺不順，引發患兒家屬吵鬧，有2位投訴，其中有1位因護士穿刺過程協助不好、護士對穿刺部位淤血解釋不到位而大吵。為了輸液病人滿意度，減少患兒家屬投訴，特將“降低小兒靜脈輸液重注率”作為改善主題。

2.2 現況調查 2017.6.1-6.14，由輸液班和巡回班的護士每天負責收集數據，重注患兒的針頭每次更換，以消耗的一次性頭皮針頭數計算重注次數，結果輸液患兒2520例，重注383例，重注率15.20%。

2.3 原因分析，明確重點

QC小組經過小組成員采用頭腦風暴法，對輸液患兒重注率高的原因進行分析，得出腫脹，高難度穿刺不順是導致重注的主要原因，占81.62%，根據80/20原則是這次活動改善的重點。造成腫脹、穿刺不順的主要因素是患兒血管細，因輸液次數多選擇范圍小，患兒躁動；家長抱姿不當；護士操作技術不熟練。

2.4對策

2.4.1 規范操作 穿刺前預熱穿刺部位；空腹者（禁食者除外）進食后再穿刺；選擇合適穿刺血管，2歲以內的患兒宜選頭部靜脈，先選額部靜脈和顳淺靜脈，最后選擇耳后靜脈，2歲以上患兒選擇手、足背靜脈；選擇合適的針頭， 3個月以內、血管細的選擇4.5號針頭；進針宜慢角度宜小，進針速度宜慢，減慢沖針速度；松止血帶宜輕；對反復穿刺造成穿刺困難或腹瀉脫水、高熱血液濃縮的患兒，常出現回血不良或無回血現象，采用輸液瓶低置法可促使迅速回血；固定針頭時操作者以左手壓住針梗，右手粘膠布，針尾部位棉球大小要適當調整，以免過大―太高，過小―太低；對不合作小兒采用夾板固定肢體，夾板以穿刺點為中心上下延伸>3cm，足部輸液先固定后穿刺。

2.4.2 提高護士操作水平 對新進護士及輪轉護士進行培訓，請科內穿刺嫻熟的高年資護士進行一對一指導，從容易穿刺的靜脈開始操作，遇到高難度穿刺的靜脈及時請高年資護士指導，隨著穿刺技術提高，自信心也隨之提高，從而提高一次性穿刺成功率。

2.4.3對家長和患兒加強指導 對家屬指導輸液過程中擺放姿勢及抱姿，以圖片展示，便于理解；對大的患兒穿刺前先溝通，告知先去上廁所，宣教輸液時注意事項，便予鼓勵，以取得配合。

3 結果

2017年11.16—11.30還是由輸液班和巡回班的護士每天負責收集數據，重注患兒的針頭每次更換，以消耗的一次性頭皮針頭數計算重注次數，結果輸液患兒2860例，重注203例，重注率7.09%，重注率由15.20%下降到7.09%，重注率顯著下降，隨著穿刺成功率的提高，2017年第四季度我院第三方滿意度由88分上升至92分。

4 結論

輸液室是醫院窗口，是醫院優質服務管理的重要科室，QC小組所制定的降低小兒靜脈輸液重注率的措施正確，實施效果非常明顯，成效顯著，大幅度降低了小兒輸液重注率，降低了因重注引發的材料浪費，并大大提升輸液病人滿意度，實現社會效益和經濟效益的雙贏。