部隊軍事訓練所致勞力性熱射病的臨床特點及治療

譚威 陳曹一

【摘 要】目的：分析部隊軍事訓練所致勞力性熱射病的臨床特點，總結預防治療經驗。方法：2016年1月～2018年10月，醫院共收治了部隊軍事訓練所致勞力性熱射病28例，給予基礎治療，同時立即轉運到上級醫療機構重癥監護室監護治療，必要時進行血液凈化治療。結果：入院時體溫40.6（40～41.2）℃，治療前APACHE Ⅱ評分（18.1±5.6）分，第7日（5.1±3.1）分，死亡1例。住院時間（18.4±4.2）日。發病對象均為高強度的軍事訓練后，負重式野外訓練1h以上。24例為新入伍的新兵，4例臨時歸隊多日未參加訓練。7例在訓練前有感冒等不適癥狀。4例對象在隨后的檢查發現患者有慢性疾病。結論：患者主要臨床表現為，高熱、中心靜脈脈壓顯著下降，呼吸加速、心率過速，普遍有意識障礙，發病主要與患病、身體疲勞、長時間未進行高強度訓練對象，負重長跑是誘因；需要重視訓練前的排查工作，做好訓練期間的衛生支持，落實現場救助，及時轉診。

【關鍵詞】部隊；軍事訓練；勞力性熱射病；臨床特點

熱射病是指核心體溫超過40℃伴有中樞神經系統功能障礙的疾病，嚴重威脅患者生命健康[1]。隨和全球氣候變暖，熱射病的發生率呈快速上升趨勢。勞力性熱射病多見于高危高濕環境中從事高強度體力勞動的健康年輕人，部分非戰斗減員的最主要病因之一。勞力性熱射病尚無流行病學資料、病例獲取困難，與中暑相似，需總結防治經驗豐富必要。2016年1月～2018年10月，醫院共收治了部隊軍事訓練所致勞力性熱射病28例，現報道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料

2016年1月～2018年10月，醫院共收治了部隊軍事訓練所致勞力性熱射病28例，均為男性，年齡18～27歲，平均（20.4±1.2）歲。納入標準：①在高溫高濕環境中從事高強度軍事訓練的病史；②體表溫度≥39℃；③出現中樞神經系統功能障礙，包括意識障礙、定向力障礙等。

1.2方法

所有對象都給予基礎治療，主要為物理降溫、鎮靜、補液、抗休克、保護肝臟功能、糾正水電解質紊亂、器官支持等，物理降溫主要為冰水、乙醇擦浴，賬期治療主要為呼吸機輔助呼吸，神經營養藥物。有出血傾向的對象，輸血治療。同時立即轉運到上級醫療機構重癥監護室監護治療，必要時進行血液凈化治療。

2 結果

入院時體溫40.6（40～41.2）℃，中心靜脈壓（77.1±15.6）mmHg。呼吸頻率26（20-29）次/min。心率（124±31）次/min。GCS評分5（3～7）分。SaO2水平92（91～98）%。血常規檢查：WBC（14.3±5.6）×106/L，PLT55（27.9-9.6）×109/L。治療前APACHE Ⅱ評分（18.1±5.6）分，第7日（5.1±3.1）分，死亡1例。住院時間（18.4±4.2）日。發病對象均為高強度的軍事訓練后，負重式野外訓練1h以上。24例為新入伍的新兵，4例臨時歸隊多日未參加訓練。7例在訓練前有感冒等不適癥狀。4例對象在隨后的檢查發現患者有慢性疾病（高血壓4例、心律失常2例）。

3 討論

3.1 臨床特點與預防

從病例回顧性分析來看，患者主要臨床表現為，高熱（部分達到41℃以上），中心靜脈脈壓顯著下降，呼吸加速、心率過速，普遍有意識障礙，血常規提示WBC上升、LLT顯著下降。APACHE Ⅱ評分一定程度上反映了患者的病情，部分達到中高等死亡風險（APACHE Ⅱ評分≥15分）。發病的對象主要為患病、身體疲勞、長時間未進行高強度訓練對象，負重長跑是該病發生的主要病因之一[2]。

勞力性熱射病預防需要注意以下幾點：①進行嚴格的健康體檢、訓練前的排查，在進行負重、高強度訓練前，需要排除身體虛弱、患有慢性疾病、近期中暑、感冒腹瀉的對象，急性發病痊愈不超過1周的對象，臨時歸隊、10日以上未參加體能訓練的對象，都需要暫停訓練。醫務工作者，需要加強醫學的監督，及時發現訓練過程中的異常。戰士自身需要及時上報自己的問題，而不是隱瞞不報，不能逞強[3]。②需要規范組織訓練，必要時可以進行熱習服訓練，以增加部隊在高溫高濕情況下的訓練耐受能力。對于剛歸隊的對象，可以進行適應性訓練3-4周。②訓練前適量的飲水，訓練前30min飲用500-1000ml的白開水或淡鹽水，有助于預防訓練過程中脫水，預防水電解質紊亂，訓練期間也可以適當的補充，不要一次性的大量飲水。③衛生人員做好訓練過程中的保障工作，間隔設立觀察點，在觀察點提供防暑品、水等飲料，隨時遞送。做好救護的準備，成立救護小組，安排救護車輛，備齊好搶救藥械，急救物品，如血管活性藥物、神經營養藥物、降顱壓藥物、降溫冰塊等，在訓練過程中做好跟進，最好現場的保障工作。

3.2 急救治療

首先：落實現場的急救，發病對象需要立即停止訓練、避免拉拽，將患者轉移到車上，敞開衣褲，平臥位，冰敷降溫，同時開通靜脈通路，采樣進行血常規檢測，同事監測體溫、血壓等生命體征。②采樣冷水沖淋，而后冰袋外敷在腋下、腹股溝等部位。③快速吸氧，采用簡易的呼吸支持設備高流量吸氧，6L/min。③快速補液，氯化鈉為主，觀察記錄尿量、尿色，對尿少以及尿液深者繼續補充。④對癥處理抽搐等癥狀，給予鎮靜藥物，血壓下降對象快速補液、時間用血管活性立藥物。⑤立即轉院治療，有出血傾向的對象，輸血治療，嚴重者重癥監護室監護治療，必要時進行血液凈化治療。

參考文獻

[1]郭春霞.高溫高濕環境野外訓練致勞力型熱射病早期降溫方法應用[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（79）：213-214.

[2]宋青，劉樹元.勞力型熱射病致死性誤區分析[J].東南國防醫藥，2018，20（05）：449-453.

[3]趙儉，王海軍，劉秀艷.越野訓練導致致死性勞力性熱射病1例[J].臨床軍醫雜志，2018，46（09）：1114.