中醫對經行吐衄的認識

高仙維

【摘 要】經行吐衄是正值月經期間或到來前出現的有規律的吐血或衄血，以鼻衄最為常見，是臨床上較為少見的疾病。本文通過查閱大量文獻資料，對其發病原因、辨證分型及歷代醫家治療經驗等方面有了一定的認識。

【關鍵詞】中醫認識；經行吐衄

經行吐衄也稱為“代償性月經”、“倒經”，隨月經出現的婦人口中吐血，或牙齦肌膚出血，或鼻中出血，血量多少不一，發作時可伴有月經量的明顯減少甚至無月經，出血隨著月經周期結束而停止，經后亦如常人。

1 中醫對本病的認識

《女科百問》對本病進行了初次的論述，認為陽氣偏勝，陰氣不足，陰陽升降失調，血行逆亂導致出血；《沈氏女科》記載倒經多由下焦陰液虧虛，陽氣偏亢，反沖逆而上引起；《類證治裁》提出經期氣逆，直接侵犯清道而成為吐衄。

2 病因病機

現代中醫認為其發病的主要機制為火熱上炎，可以為虛火，也可是實火，經期生理變化急劇，沖脈氣機充盛，氣與火逆行而上，損傷陽絡，逼迫血液不能走其常道而發生，與肺、肝、脾、心、腎關系密切。肺為嬌臟，喜滋潤厭惡干燥，主一身之氣的發散與肅降，外邪傷人首先犯肺；脾胃從藏象來看位于人體中部，是氣血化生的源泉，具有促進運化、統攝血液在脈內流動的職責；腎為水臟，主藏精，與肝互為母子，腎病常常也可影響肝氣的調達，肝失疏泄也可導致腎病。若素體陰虛，時常憂郁過度，思慮復雜而氣結，積念在心，心火偏亢，其氣上沖，灼肺傷津，血溢脈外；或患者易憤怒、生氣，傷及肝臟，肝氣最急，宜順不宜逆，逆則氣動，肝郁日久化火，使經水上行溢出。

3 辨證分型

九版中醫婦科學教材將本病分為兩種類型，陰虛肺燥和肝經郁火。陰虛肺燥主要表現為：月經來潮時咳血，血量少，顏色鮮紅，伴有手腳心發熱、出汗，口渴咽干，喜飲涼水，面頰、嘴唇泛紅，舌質紅，脈細數；以潤肺滋陰、降火止血為治則，方選順經湯加減；方中麥冬、知母、沙參性均偏寒，對抗虛火而滋肺，白芍、當歸、熟地都是治療月經病的要藥，能夠調經柔血且養血，再入旱蓮草、丹皮清熱涼血，茯苓健脾氣益肺，諸藥合用使陰液漸充而肺燥自除。肝經郁火的證候是：吐血量較多，色深紅，伴有易怒煩躁，口苦，頭暈頭痛，脅肋疼痛，大便干燥，小便短赤，脈象略快且如按琴弦，一派內熱征象；治宜清火疏肝止血；選用逍遙散加丹皮、焦梔子治療，丹皮能夠清除骨蒸熱，梔子可以清三焦之火。

4 歷代醫家對經行吐衄的治療經驗

鄭連山老中醫治療倒經主要抓住火與逆，以清火降逆，引血下行為首要，根據病程長短、輕重緩急的不同，在清除肝、肺熱，涼其血的同時，參入牛膝、郁金、茜草等引血下行之品相得益彰。

楊鑒冰教授認為經行吐衄運用中醫藥治療獲得了可觀的臨床效果，但缺乏完整的理論和治療體系，通過調查對其證型及表現進行了系統分析，診斷本病需與內科疾病、子宮內膜異位癥（需組織活檢明確）等引起的出血相鑒別，內科出血常有消化道的炎癥潰瘍、肝臟惡病質、或血小板減少性紫癜等，這種出血通常與月經周期無關，還會導致原發病的加重。梁菊清認為倒經的發生應該從五臟論治，從臟腑角度出發，列舉自身臨床病例，本著“熱者清之、逆者平之”的原則治療逆經。李碩熙，張才圣等強調本病主要為沖任二脈的損傷致經血倒逆，所以治療上不能見血止血，將其分為4型：①肝經郁火-清肝引經湯②胃火熾盛-白虎湯合瀉心湯③肺腎陰虛型同教科書上的方劑④瘀阻氣逆-血府逐瘀湯加減，證型的不同，治法也不盡相同。

5 討論

臨床診病過程中，往往由于經行吐衄的病因不同，各醫家根據自己的治病經驗所認為的分型也不同，但無論何種治法，只要辨證準確，符合患者疾病所屬的表里虛實寒熱，選擇正確的方藥，都能取得令人滿意的效果。

參考文獻

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