鼻咽癌患者放療前后腦白質微觀結構的變化研究

陳浩宇 張濤 鄭震

【摘 要】目的：研究鼻咽癌患者放療前后腦白質微管結構的變化情況。方法：選擇2015年3月-2017年8月本院接診的鼻咽癌患者60例，并將之分為放療前組和放療后組，每組均有30例。對各組均進行MRI平掃和DTI掃描，觀察患者腦白質的微觀結構，并對其作出比較。結果：放療后組的FA值與rCBF明顯比放療前組低，組間差異顯著（P<0.05）。放療后組的MD同放療前比較無顯著差異，P>0.05。結論：通過對鼻咽癌患者施以磁共振和DTI掃描，可充分了解其腦白質微觀結構的變化情況，從而有助于動態監測患者病情變化，及早發現有無早期放射性腦損傷的情況。

【關鍵詞】腦白質；鼻咽癌；微觀結構；放療

目前，放療乃鼻咽癌的一種重要治療手段，因雙側顳葉也在放射野當中，能引發比較嚴重的并發癥，比如：放射性腦病等，病理表現主要為腦白質壞死，通過常規磁共振檢查能夠發現。對此，本文將重點分析鼻咽癌患者放療前/后腦白質微觀結構的變化情況，為臨床醫師判斷患者的病情以及有無微管病理損傷提供重要參考，現作出如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月-2017年8月本院接診且行放療治療的鼻咽癌患者60例，所有患者都給予根治性劑量，其中，CTV-T、CTV-N為225（Gy）/次，6975（Gy）31次。隨機分成放療前組和放療后組（≤6個月），各組均30例。所有入選對象都在試驗前簽署知情同意書，依從性良好，臨床資料完整，獲得醫學倫理委員會批準。比較各組的受教育年限等基線資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對所有受試者都利用GE SIGNA EXCITE 3.0T型號的磁共振成像儀采集靜息狀態下的腦功能數據，選擇標準八通道頭顱線圈對核磁共振信號進行收集。隨后，對受試者進行MRI增強掃描，選擇Gd-DTPA，控制使用劑量為0.1-0.2mmol/kg，需利用高壓注射器對受試者施以肘靜脈注射用藥。

MRI平掃時選擇快速回波序列以及自旋回波序列，以獲得良好的水抑制和T1WI、T2WI圖像，并利用自旋回波序列經增強掃描后獲得受試者的T1WI圖像。設計掃描參數：軸位T1WI TR為600ms、TE為15ms，T2WI TR為5200ms、TE為140ms，T2 水抑制 TR為9000ms、TE為120ms、IR為2100ms。冠狀位和周圍T1WI增強掃描應用Gd-DTPA，用量為0.1-0.2mmol/kg，設計層厚為5mm、POV為24cm*24cm、間距為1.5cm、矩陣為512*512。

T1WI增強掃描前，對受試者施以DTI掃描，利用并行采集技術和單次激發平面回波序列進行數據采集，參數設計：TE為75.5ms、矩陣為128*128、TE為12000ms、FOV為24cm*24cm、層厚為3mm、擴散敏感系數為1000s/mm2與0s/mm2、層間距為0mm、激勵次數為1、掃描層數45層、翻轉角90°、掃描時間5min 36s。

1.3 評價指標

綜合分析各組常規磁共振與DTI掃描的結果，記錄FA值（部分各向異性分數）、rCBF（相對血流量）與MD（平均擴散系數）。

1.4 統計學分析

用SPSS 20.0統計學軟件分析研究數據，t用于檢驗計量資料，即（x-±S），X2用于檢驗計數資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 FA值評估

表1為和放療前相比，放療后的FA值有顯著差異的腦區。圖1、圖2分別是右側枕葉白質與左側頂葉白質影像圖。

2.2 FA和rCBF評估

放療后組的FA和rCBF指標同放療前組比較有顯著差異，P<0.05；放療后組的MD與放療前比較差異無統計學意義，P>0.05，如表2。

3 討論

此研究結果表明，放療后鼻咽癌患者的FA和rCBF指標同放療前患者相比有顯著差異，P<0.05，但MD比較則無顯著差異，P>0.05。國內外有研究發現，對于鼻咽癌患者來說，其在放療后的6個月之內，經頭顱磁共振檢查可見腦白質微觀結構損害，原因主要是脫髓鞘改變與腦水腫，此時，患者的FA值將會顯著降低，此后，隨著患者脫髓鞘癥狀的緩解和腦水腫癥狀的消退，患者的FA值將會逐漸升高，部分能夠恢復到放療之前的水平，提示，早期腦白質損傷能夠部分自我修復。

綜上所述，通過對患者施以DTI檢查，能夠在常規MR序列檢出異常前觀察到患者腦白質相關擴散參數的變化情況。鼻咽癌患者在放療后初期，其FA值明顯下降，此后，隨相關癥狀的緩解和損傷程度的減輕，患者的FA值將會逐漸回升。通過DTI能夠充分了解鼻咽癌患者放療后腦白質微觀結構的改變情況，可為放射性損傷的早期診斷與干預提供重要依據，建議推廣。

參考文獻

[1]熊煒烽，邱士軍，江新青等.鼻咽癌放射治療后顳葉常規MRI表現正常腦白質的擴散張量成像初步研究[J].中華放射學雜志，2012，46（2）：130 -134.

[2]馮霞，邱士軍.鼻咽癌放射治療后“正常腦白質”的DTI及DSC-PWI研究[J].醫學影像學雜志，2013，23（6）：841-845.

[3]熊煒烽，徐向東，江新青等.鼻咽癌放射治療后顳葉1 H-MRS 分析[J].放射學實踐，2014，（12）：1396-1400.

[4]曾斯慧，梁碧玲，鐘鏡聯等.磁共振彌散張量成像在監測鼻咽癌顳葉放射性損傷中的應用[J].醫學研究生學報，2011，24（11）：1177-1181.

作者簡介：

陳浩宇（1988-）男，安徽阜陽人，本科，第三軍醫大學，檢驗技師，研究方向：醫學。