感染性心內膜炎手術應用“無瘤技術”的護理配合

左子菁 梁愛瓊

【摘 要】目的：探討總結感染性心內膜炎手術應用"無瘤技術"處理心內膜贅生物的護理配合。方法：回顧性分析2015年6月至2017年2月我科36例因感染性心內膜炎行手術治療患者資料， 其中主動脈瓣置換術12例，二尖瓣置換術10例，雙瓣置換術8例，瓣膜成形術6例，術中應用“無瘤技術”，對手術的護理配合進行總結。結果：全組病例均手術成功，其中體外循環時間40～78（44.4±29.82） min，術后住院時間5～52（7.5±35.6）d；術后并發癥包括：肺部感染3例，低心排綜合征1例，術后出血再次開胸止血1例，經治療后均痊愈出院。術后隨訪28例，失聯8例，隨訪時間2～27個月，患者均生存良好，無感染性心內膜炎復發病例。結論：正確運用“無瘤技術”處理感染性心內膜炎病人的心內膜贅生物，對防止致病微生物轉移擴散、減少術后感染復發有良好效果；密切的手術配合，積極有效的護理，是手術順利進行的保證。

【關鍵詞】感染性內膜炎；無瘤技術；手術；護理

感染性心內膜炎（infectious endocarditis ，IE）是發生于心內膜和（或）心瓣膜的炎癥病變，主要侵犯病變的心瓣膜、人造瓣膜以及存在先天缺陷的心內膜。病因多為細菌、真菌、病毒等微生物直接感染導致[1]。“無瘤技術”是指在惡性腫瘤治療過程中為減少和防止癌細胞脫落、種植和播散而采取的一系列綜合措施[2-3]。我科于2015年6月至2017年2月實施了36例感染性心內膜炎手術，術中應用“無瘤技術”進行護理配合，療效滿意。現將護理配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料及手術方法 本組36例患者，其中男22例，女14例，平均年齡34.4±20.8歲（5～65歲）。31例患者術前心臟超聲明確提示心內膜贅生物形成，5例術中探查發現心內膜贅生物，明確診斷感染性心內膜炎。術中行主動脈瓣置換術12例，二尖瓣置換術10例，雙瓣置換術8例，瓣膜成形術6例。術中均徹底清除心內膜贅生物，送細菌培養。培養結果回報：陽性7例（金黃色葡萄球菌3例，草綠色鏈球菌2例，人蒼白桿菌1例，布魯氏菌1例），陽性率19.4%。

1.2 結果 全組36例患者均手術成功，其中體外循環時間44.4±29.82（40～78） min，術后住院時間7.5±35.6（5～52）d；術后并發癥包括：肺部感染3例，低心排綜合征1例，術后出血再次開胸止血1例，經治療后均痊愈出院，出院前血培養結果陰性。術后隨訪28例，失聯8例，隨訪時間2～27個月，患者均生存良好，無感染性心內膜炎復發病例。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1術前討論 參加術前由手術醫生、麻醉師、體外循環灌注師、ICU醫生等組織的病例討論，了解病人基本情況、手術安排、用血情況、心內膜炎感染部位、特殊用藥、特殊手術器械。

2.1.2物品準備 備齊常規體外循環器械包，各種專用心內縫合線，人工瓣膜、瓣膜成形環、人工腱索等。部分物品需準備雙份，如高頻電刀頭、心外吸引器頭、手術刀片、組織剪刀，治療巾及手套也要準備充足。

2.2術中護理

2.2.1巡回護士配合 （1）手術間準備：術前30min打開層流裝置，調好室內溫度，檢查儀器。（2）配合患者入室后：積極安慰患者，使患者精神放松，鼓勵患者積極配合麻醉及手術準備。（3）安全核查：讓患者取平臥位，與醫生共同核對患者信息。（4）快速建立好靜脈通道，放置指尖脈搏氧夾，協助麻醉師行橈動脈及頸靜脈穿刺，待病人麻醉后留置尿管，術前30min給予靜脈抗生素預防感染。（4）擺放體位：注意床單的平整、干燥，做好壓瘡預防措施，貼好負極板。（5）協助器械護士開臺并關注手術進度，及時提供臺上所需物品，消毒鋪單后落實瞬間暫停查對制度。

2.2.2器械護士配合 （1）器械護士應提前15min洗手上臺，整理無菌器械臺，在器械臺相對劃分“有瘤區”和“無瘤區” 。當心內膜贅生物切除后，所有接觸過贅生物的器械均放置于“有瘤區”，避免感染擴散。患者術后發生醫源性種植、局部復發與受污染器械的重復使用密切相關。（2）術中提前制作4～6個碘伏紗球，即“花生米”。當切下贅生物時，及時傳遞“花生米”消毒處理創面。（3）常規建體外循環，切開主動脈或心腔后， 遞圓刀片仔細清除心內膜贅生物和被侵蝕破壞的瓣膜，切除鄰近的壞死組織，清除瓣周膿腫，盡量避免損傷傳導系統。可在心腔內墊置一塊紗布，防止贅生物或病變組織脫落心腔。（4）臺上醫生及護士必須嚴格執行無菌和無瘤操作，在清除完贅生物后，應將包括電刀在內的所有接觸過感染性贅生物的物品器械更換，再進行后面的手術流程，減少感染性細胞擴散的機會。（5）術中器械護士應用干凈的無菌盆盛裝沖洗液沖洗術野，不允許使用洗刷過器械的無菌盆盛裝沖洗液。沖洗時將沖洗液灌滿心腔并保留3～5min，再吸出，反復沖洗2～3次，再吸凈，不能用紗墊擦吸，以免感染性細胞種植。我科經驗是用稀釋10倍的碘伏液沖洗創面，可以防止感染性細胞殘留、播散。（6）若術中無條件更換手術器械時，應將手術器械用碘伏液反復擦拭3遍方可使用。

3 體會

“無瘤技術”是外科醫護人員在處理惡性腫瘤手術中必須遵循的基本原則。大量的研究已證實，應用“無瘤技術”可減少術中癌細胞種植和轉移，降低腫瘤術后復發的幾率。手術室護士做為直接參與者，承擔著“無瘤技術”執行者、督促者、管理者的多重角色，因而其所持有的無瘤觀念和其所執行無瘤技術操作必將對患者的手術效果和預后產生直接影響。因此在進行感染性心內膜炎手術的醫護人員應認識到“無瘤技術”的重要性。手術室護士應更新觀念，逐步完善相關的護理實踐指南和操作規范，以提高護士的“無瘤技術”執行率。手術護士在配合感染性心內膜炎手術操作時，應時刻提醒自己和手術醫生執行無瘤操作，從而提高患者的預后效果、提高臨床護理質量及促進專科護理的發展。

參考文獻

[1]李琪.感染性心內膜炎患者圍手術康復效果分析[J].科技資訊，2016，01（8）：1672-1673.

[2]韓娜.惡性腫瘤手術無瘤技術的護理配合[J].醫學理論與實踐，2013，26（4）：2763- 2764.

[3]歐燕凌，曾衛紅.無瘤技術在乳腺癌手術中的應用[J].齊齊哈爾醫學院報，2008，29（22）：95-97.

[4]陳榮珠.無瘤技術在肺癌根治術中的應用進展[J].臨床護理雜志，2011，10（6）：60-62.