壓力性損傷的臨床護理

陳育松 胡蝶 王芳

【摘 要】壓力性損傷作為長期臥床患者最常見并發癥之一，如何有效預防和減少其發生，正確診療壓力性損傷，取得良好的愈后，是臨床護理工作面臨的一個重要問題。本文通過查閱國內外文獻，從壓力性損傷的定義、分期、中西護理方案和風險評估四個方面，結合自身臨床經驗，闡述現代臨床護理壓力性損傷的基本情況，為臨床工作者提供更多的思路與臨床護理方案。

【關鍵詞】壓力性損傷；護理

壓力性損傷，又稱壓瘡、壓力性潰瘍、褥瘡等，是指皮膚和深部軟組織的局部損傷，通常位于骨隆突部位，或與醫療器械等相關，表現為完整的皮膚或開放性潰瘍，可能伴有疼痛。壓力性損傷的發生會降低病人的生存質量、影響疾病康復、延長住院時間，增加患者經濟負擔，被認為是嚴重的醫院獲得性不良事件[1]。據相關研究統計，中國醫院住院患者中褥瘡的發病率為3%—14%[2]。一旦出現壓力性損傷，不但加重患者病情，降低患者生活質量，并且可能增加感染甚至威脅生命。因此，如何有效預防壓力性損傷成為臨床護理的重點問題。2014年歐洲壓瘡咨詢委員會（ European Pressure Ulcer Advisory Panel，EPUAP） 和美國國家壓瘡咨詢委員會（ National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）聯合泛太平洋壓力性損傷聯盟發布了第2 版《國際性壓瘡防治指南》，為臨床對壓瘡的預防、護理和診療提供了重要的實踐依據。2016年4月，NPUAP在美國召開了關于壓瘡定義和分期的學術會議，并發布在NPUAP網站（ www.npuap.org）。此次會議將“壓瘡”正式更名為“壓力性損傷”，并指出壓力性損傷是由強烈和（或）長期壓力或壓力聯合剪切力所致。軟組織對壓力和剪切力的耐受性可能受到微環境（溫度、相對濕度、pH值、細菌定植等）、營養、灌注、并發癥以及軟組織自身狀態的影響[3]，為臨床對壓力性損傷分期、預防和護理提供了全面有效的信息[3]。

根據NPUAP發布的最新指南，壓力性損傷的分期和主要表現特點為：1期，表現為指壓不變白紅斑，皮膚完整；2期，表現為部分皮層缺失伴真皮層暴露；3期，表現為全層皮膚缺失；4期，表現為全層皮膚和組織缺失；不可分期，表現為全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋；深部組織損傷期，表現為持續指壓不變白的深紅色、栗色或紫色 [3]。為臨床識別、護理和診療壓力性損傷提供了重要的思路。

壓力性損傷的臨床護理

中醫護理：徐偉娥[4]等通過中醫辨證施護，對121例褥瘡病患者按照中醫護理方案辨證分型，使用四項中醫護理措施（穴位按摩、中藥外敷、艾灸、中藥濕敷），確保壓力性損傷創面安全無污染、避免出現臨床感染的情況下進行護理，得出結論：在臨床常規護理的同時，正確采用中醫護理技術，可以縮短褥瘡病患者的病程，獲得高效的護理結果。褥瘡病中醫護理方案的實施，為臨床護理人員規范有效落實各項中醫護理措施提供理論依據。

隨著現代醫學的發展，對壓力性損傷的護理技術也在不斷更新。現代醫學對壓力性損傷的注重點在于病因治療，即改善軟組織對壓力和剪切力的耐受性與軟組織周圍環境，同時增強新技術的開發與運用。姜紅衛[5]等通過將ICU有創通氣的400例患者分成兩組，分別為觀察組持續抬高床頭20°～25°，鼻飼及鼻飼后1～2h床頭抬高30°～45°與對照組床頭持續抬高30°～45，觀察比較兩組患者褥瘡發生率，得到結果觀察組褥瘡發生率低于對照組（P <0.05）。陳艷麗[6]通過VSD負壓引流技術聯合島狀皮瓣修復術臨床護理10例深度褥瘡的患者，得出結論聯合使用VSD技術聯合島狀皮瓣修復術治療深度褥瘡，能有效地避免感染、加速傷口愈合、減少并發癥的發生，促進患者的康復。新型VSD技術在臨床處理壓力性損傷時有顯著效果，為臨床治療壓力性損傷提供了新的治療方案。

壓力性損傷的護理評價：壓力性損傷風險評估表是預防壓力性損傷的重要措施之一，美國一項前瞻性研究顯示，應用壓力性損傷風險評估表進行常規正式的評估，并采取相應的預防措施，壓力性損傷的發生率下降60%。許胡梅[7]運用Braden評分量表對壓力性損傷患者進行預防和護理，得出結論，以 Braden 評分量表對患者壓力性損傷危險因素進行動態評估并以此為據開展針對性壓力性損傷預防及護理可顯著降低壓力性損傷發生率。

綜上所述，壓力性損傷作為長期臥床患者并發癥之一，臨床醫護人員須清楚認識壓力性損傷的定義和致病因素，在疾病的不同分期，根據患者實際情況綜合運用中西結合護理方案和新技術，并正確運用壓力性損傷評估表，及時改進護理方案，能有效地預防和減少壓力性損傷的發生和發展。

參考文獻：

[1]蔣琪霞，李曉華，王建東.醫院獲得性壓瘡流行病學特征及預防研究進展.中國護理管理.2014.14.（7）676-679.

[2]程圣英，冉林晉，劉臘梅.壓瘡的綜合防治[J].中國康復理論與實踐，2015，21（11）：1290-1293.

[3]褚萬立，郝岱峰.美國國家壓瘡咨詢委員會2016年壓力性損傷的定義和分期解讀[J].中華損傷與修復雜志（電子版），2018，13（01）：64-68.

[4]徐偉娥，陸靜波，崔曉燕.褥瘡病的中醫辨證護理技術應用體會[J].光明中醫，2017，32（15）：2261-2263.

[5]姜紅衛，譚孟仁，韋鳳新，冉景兵，張鳳清，秦玉梅，莫喜萍，吳曉云，韋玲慧，覃鳳艷.不同床頭抬高角度對ICU有創機械通氣患者褥瘡和呼吸機相關性肺炎發生的影響[J].廣西醫學，2018，40（05）：591-593.

[6]陳艷麗.VSD技術聯合島狀皮瓣修復術治療深度褥瘡的護理體會[J].中國農村衛生，2018（05）：33+35.

[7]許胡梅.Braden評分量表在神經內科患者壓力性損傷預防及護理中的應用[J].中外醫學研究，2017，15（22）：117-118.