綜合護(hù)理干預(yù)在燒傷后瘢痕瘙癢患者中的臨床效果評(píng)價(jià)

趙靜 李云霞

【摘 要】目的：探討燒傷后瘢痕瘙癢患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：對(duì)皮膚科60例燒傷后瘢痕瘙癢患者（2016年1月-2018年6月間收治）進(jìn)行觀察，按隨機(jī)數(shù)表法分組：常規(guī)組（n=30）和綜合組（n=30），常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，綜合組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，分析兩種方案的運(yùn)用效果。結(jié)果：綜合組護(hù)理1個(gè)月后瘙癢程度評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：燒傷后瘢痕瘙癢患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效減輕瘙癢。

【關(guān)鍵詞】燒傷；瘢痕瘙癢；綜合護(hù)理干預(yù)；效果

瘢痕是燒傷患者創(chuàng)面愈合期間的常見表現(xiàn)，因患者創(chuàng)面神經(jīng)、血管、結(jié)構(gòu)組織縱橫交錯(cuò)導(dǎo)致。燒傷患者創(chuàng)面基底修復(fù)時(shí)間較短，但瘢痕增生至成熟時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月，甚至2年，患者瘢痕形成時(shí)間瘙癢癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可晝夜持續(xù)發(fā)生，是導(dǎo)致生活質(zhì)量下降的重要因素[1]。目前臨床上通過(guò)藥物治療燒傷后瘢痕瘙癢療效有限，仍需采取其他護(hù)理方法輔助改善瘙癢癥狀。為明確綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者瘙癢癥狀的影響，本研究對(duì)皮膚科30例燒傷后瘢痕瘙癢患者應(yīng)用了綜合護(hù)理干預(yù)，分析兩種方案的運(yùn)用效果，現(xiàn)行報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1月-2018年6月間進(jìn)行病例篩選，選期間皮膚科60例燒傷后瘢痕瘙癢患者實(shí)施觀察，按隨機(jī)數(shù)表法分組：常規(guī)組（n=30）和綜合組（n=30），常規(guī)組年齡23～73歲，平均年齡42.3歲（s=11.5）；性別分布：男/女為18/12；病因：熱液燙傷15例，火焰燒傷13例，化學(xué)燒傷2例，電燒灼傷1例；綜合組年齡23～74歲，平均年齡42.2歲（s=10.8）；性別分布：男/女為19/11；病因：熱液燙傷15例，火焰燒傷11例，化學(xué)燒傷3例，電燒灼傷1例。對(duì)基礎(chǔ)組與干預(yù)組患者一般基線資料對(duì)比，結(jié)果處于對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)審批本研究課題。

納入病例：存在燒傷史患者，患者燒傷瘢痕部位存在瘙癢癥狀；感知正常、意識(shí)清晰患者；患者自愿配合研究且簽署知情同意書。排除病例：孕期、哺乳患者；皮膚疾病或其他因素引起的瘙癢患者；其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變患者；中途退出研究患者；精神、溝通障礙患者。

1.2 方法

常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)生活指導(dǎo)，指導(dǎo)患者盡可能避免撓抓瘢痕部位。

綜合組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)：①加壓護(hù)理：在患者創(chuàng)面初愈時(shí)在創(chuàng)面上放置一層紗布，再使用彈力繃帶加壓，初始時(shí)壓力較小，逐漸增加壓力，保持內(nèi)層壓力處于13-20kPa，盡可能保持24h加壓包扎，但需避免影響遠(yuǎn)端血運(yùn)。每周檢查包扎狀況，繃帶松弛及時(shí)更換，包扎期間若患者出現(xiàn)不適癥狀可適當(dāng)減少壓力。②溫水浸浴護(hù)理：從患者燒傷部位脫痂開始實(shí)施溫水浸浴，可采取1%氯化鈉溶液，1%新潔爾滅溶液，并加入適量苦參、蛇床子等中藥材，保持浸浴溫度35-40℃，30min/次，1次/d，浸浴中輕輕擦去瘢痕及污物。③按摩護(hù)理：在浸浴后對(duì)瘢痕部位涂抹石蠟油，并實(shí)施推、按、揉等相關(guān)手法按摩，力度以以患者耐受為準(zhǔn)，瘙癢嚴(yán)重部位實(shí)施捏提交替，30min/次，1次/d。④音樂療法：指導(dǎo)患者出現(xiàn)瘙癢時(shí)可傾聽舒緩音樂，并根據(jù)音樂節(jié)律調(diào)整呼吸。⑤冰敷護(hù)理：出現(xiàn)局部劇烈瘙癢時(shí)，可指導(dǎo)患者對(duì)局部進(jìn)行冰敷，并注意把控冰敷時(shí)間，預(yù)防凍傷。

均實(shí)施1個(gè)月干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩種方案下患者瘙癢程度變化狀況。可分為0-3級(jí)，0分：無(wú)瘙癢；1分輕微瘙癢，通過(guò)輕抓可以緩解；2分：中度瘙癢，通過(guò)重抓可緩解，可耐受；3分：重度瘙癢，難以忍受[2]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

用SPSS20.0軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合組護(hù)理1個(gè)月后瘙癢程度評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P<0.05），見下表1。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)燒傷患者瘢痕瘙癢的出現(xiàn)與瘢痕增生至成熟期間組胺、P物質(zhì)等相關(guān)遞質(zhì)釋放存在關(guān)聯(lián)，可分為皮源性瘙癢和神經(jīng)性瘙癢，針對(duì)患者瘙癢形成的原因，臨床多通過(guò)抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素治療，但療效不佳[3]。燒傷后皮膚瘙癢的機(jī)制較為復(fù)雜，在患者用藥治療期間仍需注重護(hù)理過(guò)程。本研究中綜合組護(hù)理1個(gè)月后瘙癢程度評(píng)分明顯低于常規(guī)組，說(shuō)明通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)過(guò)程可有效減輕患者瘙癢癥狀。本研究在綜合護(hù)理干預(yù)中主要實(shí)施了加壓護(hù)理、溫水浸浴護(hù)理、按摩護(hù)理、音樂療法、冰敷護(hù)理，通過(guò)加壓護(hù)理可對(duì)患者瘢痕部位進(jìn)行長(zhǎng)期繃帶加壓包扎，可在不影響遠(yuǎn)端血運(yùn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)加壓過(guò)程介紹瘢痕部位微循環(huán)，減少炎性介質(zhì)的分泌，從而減輕瘙癢癥狀；通過(guò)溫水浸浴護(hù)理過(guò)程可在浸浴過(guò)程中將瘢痕組織及相關(guān)污物去除，有效減少瘢痕部位炎性物質(zhì)殘留，減輕神經(jīng)源性瘙癢；通過(guò)按摩護(hù)理可通過(guò)針對(duì)性手法按摩有效減輕皮源性瘙癢狀況；通過(guò)音樂療法可促進(jìn)患者身心放松，轉(zhuǎn)移注意力，緩解瘙癢；通過(guò)冰敷護(hù)理可通過(guò)冷刺激抑制瘙癢信號(hào)的傳遞，減輕瘙癢感受[4-5]。通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)過(guò)程可有效改善皮源性瘙癢和神經(jīng)性瘙癢，并可抑制瘙癢信號(hào)傳遞，轉(zhuǎn)移注意力，減輕心理負(fù)擔(dān)，從多種途徑有效緩解瘙癢癥狀，發(fā)揮協(xié)同效果，緩解患者身心痛苦。

綜上所述，燒傷后瘢痕瘙癢患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效減輕瘙癢，值得運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭娟.燒傷后瘢痕瘙癢患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，7（3）：262-263.

[2]李占川.對(duì)燒傷后瘢痕瘙癢患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后對(duì)瘙癢程度的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（27）：197-198.

[3]賀桑桑.燒傷后瘢痕瘙癢患者的護(hù)理干預(yù)分析[J].養(yǎng)生保健指南，2016，14（37）：87-87.

[4]郭媛，溫繡藺.綜合護(hù)理干預(yù)在燒傷后瘢痕攣縮整形修復(fù)患者圍術(shù)期應(yīng)用效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（2）：249-250.

[5]侯海靜，陳麗英.顏面部燒傷后患者早期瘢痕治療的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（17）：82-83.