針對性護理對骨科壓力性損傷高危患者預防依從性的干預效果觀察

尚開蓓 周靜

【摘 要】結合我院的骨科壓力性損傷高危患者的針對性護理情況進行分析。探討影響骨科出院患者依從性的主要原因，對其采取針對性的護理干預，提高依從性，促進患肢恢復功能狀態，減少并發癥的發生，使其早日回歸社會。

【關鍵詞】針對性護理；骨科壓力性損傷；高危患者；預防依從性

骨科疾病不同于其他疾病，康復的標準是肢體是否恢復正常功能，而功能恢復是一個較長期的過程，常常要延伸到出院后的很長時期。出院后的治療、護理、休養、鍛煉、定期復查等，對疾病的最終痊愈、功能康復都起著重要作用。病人對出院指導的依從性在很大程度上影響著康復的程度。依從性是指病人的行為（如吃藥、飲食或改變其他生活方式）是否按醫務人員要求去做。依從性的高低直接影響著患者的預后，特別在骨科患者出院后，因患者自身因素或其他因素，導致患者依從性降低，嚴重影響著康復效果。更有甚者因出院指導依從性過低，造成了難以彌補的后果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本科2016年1月-2016年6月的100名依從性不高的出院患者，其中60歲以上為27例，30-60歲48例，30歲以下25例；男性55例，女性45例；上肢骨折38例，下肢骨折62例；農村人口56例，城市人口44例；初中及初中以下學歷41例，高中學歷42例，高中以上學歷17例。

1.2方法

對照組患者接受常規壓瘡預防措施，主要內容包括入科時常規護理查體，采用Braden壓瘡風險評估，日常皮膚護理，每2h翻身1次，床單整理，做好飲食的健康教育和指導，以及關注患者的大小便管理。觀察組采用集束化護理策略：科室成立集束化護理管理小組，由護士長擔任小組組長，明確護理工作人員工作職責，通過查閱國內外文獻，回顧分析科室高危因素及人群特點，定期對護理人員進行培訓，尤其是壓力性損傷的新進展內容，提升護理人員的業務水平。采用護理措施：①體位轉換方面鼓勵患者轉動體位，定時每2h翻身1次；②減少摩擦力和剪切力：根據個性化選擇適宜的床和床墊，保持床單位干燥、整潔；使用便盆時，盡可能抬起臀部，避免擦傷皮膚；移動患者時注意技巧；床頭搖起≤30度，時間盡可能短，小于半小時；使用減壓用具如軟枕、水墊，尤其是新興敷料，如泡沫敷料、安普貼、賽膚潤等局部皮膚使用油膏類保護。③保證營養：監測飲食攝入和排出，保證合適的熱量和蛋白質的攝入。④重視嚴重患者：對于Braden評分低于11分的患者，床邊懸掛防壓力性損傷警示牌標識，并上報醫院傷口護理小組，必要時提交護理會診申請，傷口護理小組成員到床旁指導及監督預防壓力性損傷的落實情況。

1.3主要原因

1.3.1認識不足，重視不夠

部分患者或其家屬認為出院后3個月骨折肯定可以愈合，愈合后就不會影響功能[1]。加之醫護人員出院指導工作太少，只在操作或治療期間簡單告知幾句，不能引起患者及家屬的重視。合并慢性病的患者未能按時服藥、未能遵守飲食原則，特別是功能鍛煉方面更是重視不夠。其中老年人占大多數，存在“傷筋動骨100天，就沒事”的老思想、老觀念。問卷中60歲以上的27例老年患者中有18例就是這個原因。此原因造成的依從性不高占問卷調查28%。

1.3.2文化程度、年齡、所在地區

文化程度的高低、年齡大小、居住地是農村或城市等嚴重影響著患者對出院指導的理解。普遍存在文化低、年長或年幼、農村人口的患者沒有理解或錯誤理解醫務人員的指導，特別是偏遠地區的患者由于地方語音過重不能和醫護人員進行很好的溝通，以致沒有按出院指導要求執行，同樣造成依從性不高。這部分病人占問卷調查的27%。

1.3.3護理人員知識缺乏，延續護理工作不夠

骨折患者因受傷情況不一，本身慢性疾病不同等，雖為同一骨折，但手術方式及術后康復護理就可能不一樣，這就要求我們護理人員有較高的專業知識水平，能為不同的患者制定不同的出院指導。而臨床中護理人員大多沒有參加專業培訓進修，沒有專科認證。同時由于護理人員缺乏，科室很難保證專人負責出院后的跟蹤護理指導，往往是責任護士兼職做這項工作，因此造成延續護理質量不高。

2 結果

結合兩組病人的護理服務情況進行分析，探討護理的舒適度，具體的情況見表1。

3 討論

3.1加強在院教育

責任護士全面了解患者的健康情況及認識重視程度.讓患者及家屬了解骨折愈合是一個較為漫長的過程，骨折愈合的快慢與很多因素有關，愈合后的功能恢復好壞才是骨折恢復的最終結果。而出院后的護理康復在骨折愈合中占重要地位。工作中多與患者溝通，鼓勵患者家屬參與其中，每日督促患者做好當前護理康復外，還應灌輸出院后繼續治療、護理、康復的必要性及重要性，提高患者及家屬的對出院后護理康復的重視程度。對一些老年人，在對其教育指導的同時，更應重視家屬的教育指導，將出院后的護理康復交由認真負責的家屬監督指導，并存留該家屬的通訊號碼，時刻提醒，提高重視程度。

3.2宣教

護理人員應對不同文化程度、年齡、地區的人員進行個體化宣教，宣教前先了解患者的情況，利用出院指導PPT幻燈、宣教冊子、舉例說明、通俗易懂的字句等圖文并茂與患者溝通，拉近護患關系，切實讓患者感覺到出院指導和出院后繼續治療、康復鍛煉的重要性。反復多次講解，直至患者理解明白為止。對于一些文化水平低、年幼、年老的患者要求家屬參與，共同做好出院后的護理指導工作。

骨科出院患者的依從性嚴重影響著患者的康復率。由于骨科患者的特殊性，必然要求我們在臨床工作中，不但重視院內護理，更應重視院外護理。從影響患者依從性的因素著手，了解患者心理，因人而異制定策略方法，提高患者的依從性。同時也提高了我們護士的專科護理水平，收到了事半功倍的效果，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]賀彩霞，曲美巖，賀永萍.延續護理對老年髖部骨折患者術后功能恢復的影響[J].中國醫刊，2014（8）：103-104.

[2]趙婧.影響骨科住院患者早期功能鍛煉依從性原因與對策[J].中國實用護理雜志，2015（s2）：45-45.

[3]王雅慧，于英楠.開展品管圈活動提高骨科患者術后功能鍛煉依從性中的效果觀察[J].醫學信息，2018（24）：233-234.