全胸腔鏡肺葉切除術與傳統開胸手術治療非小細胞肺癌患者療效對比

劉杰

【摘 要】目的：探討全胸腔鏡肺葉切除術與傳統開胸手術治療直徑> 5 cm 非小細胞肺癌患者的療效。方法：選取遼寧省腫瘤醫院胸外科收治的非小細胞肺癌且直徑> 5 cm 患者共 100 例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組行全胸腔鏡肺葉切除術治療，對照組采用傳統開胸肺葉切除術。結果：觀察組術中出血量及住院時間少于對照組，觀察組手術時間多于對照組，觀察組患者術后生活質量高于對照組。結論：全胸腔鏡肺葉切除治療直徑>5 cm 非小細胞肺癌患者較傳統開胸術式術中出血量更少，住院時間更短，術后生活質量更高。

【關鍵詞】老年健康體檢；血常規檢查結果；運用價值

非小細胞肺癌屬于肺癌的一種，腫瘤生長分裂速度慢、擴散轉移晚。早期手術治療的侵入性操作將影響患者免疫系統運行，加上腫瘤本身對免疫系統的抑制作用，術后出現并發癥的風險很高，甚至會發生腫瘤轉移或復發，降低預后效果[1]。有研究認為 ，手術治療是直徑>5 cm非小細胞肺癌的主要治療方法，全胸腔鏡術式是微創手術，具有術中出血少，術后恢復快的優點；傳統開胸肺葉切除術治療雖操作簡單，可有效切除病灶，但需對組織實施廣泛剝離，術中出血多，創傷大，患者疼痛感劇烈，且術后易出現膿胸、感染等并發癥。吳曉明研究報道，（吳曉明 胸外科 副主任醫師 河南省胸科醫院 ，擅長疾病 ： 擅長難治性肺結核病、曲菌病、咯血、結核性膿胸、淋巴結核、胸壁結核、脊椎結核等感染性疾病的外科治療 ，擅長肺癌、縱隔、胸壁及食管腫瘤的外科治療）。

采取該術式治療可有效減輕手術創傷、縮短患者住院時間，且并發癥發生率僅為 4.4%。該術式為一種微創小切口手術，無需對組織實施廣泛剝離，且在胸腔鏡輔助下可使手術操作更加精細，避免對血管與周圍正常組織的誤傷，降低術中出血量，減輕手術創傷及患者疼痛感，減少由于術后疼痛造成心律失常、膿胸等并發癥的發生，有助于患者術后康復；同時該術式手術切口小 ， 術中密閉性較好，術后切口愈合快，有利于降低術后感染發生率[2]。本研究主要探討全胸腔鏡肺葉切除術與傳統開胸手術治療直徑>5 cm非小細胞肺癌患者的療效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2016年6月～2017年10月遼寧省腫瘤醫院胸外科非小細胞肺癌且直徑>5 cm患者共100例，隨機分為觀察組和對照組，每組患者均為50例，其中，觀察組男28例，女22例，年齡39～72歲，平均年齡（50.3±6.9）歲，對照組男27例，女23例，年齡38～73歲，平均年齡（50.5±7.8）歲，兩組患者在年齡、性別、一般病情方面差異不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法

對照組患者接受開胸肺葉切除術，觀察組患者行全胸腔鏡肺葉切除術：行全麻，單肺通氣，于第七肋間處切口，長度在 1.5cm 左右，將胸腔鏡經切口置入，在腋前線第五肋間處切開，長度 4cm 左右，將其作為操作孔，將腋后線第六肋間作為副操作孔。通過胸腔鏡對病灶部位、形態、大小、粘連浸潤情況、淋巴結腫大與轉移現象進行詳細探查。常規清掃淋巴結，清掃時注意將清掃較難部位充分暴露，清掃結束后將病灶標本放入標本袋內，經操作孔取出來。采用蒸餾水對患者胸腔進行仔細沖洗，沖洗干凈后常規放置引流管，并將胸腔逐層關閉。

1.3療效判定

觀察兩組患者術中出血量、住院時間、手術時間，采用世界衛生組織生活質量問卷調查患者生活質量。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料用（ ）表示，采用t檢驗，計數資料采用 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術中出血（96.8±10.3）ml、手術時間（157.6±23.6）min、住院時間（8.2±2.0）d，對照組術中出血（145.6±15.9）ml、手術時間（130.8±25.7）min、住院時間（12.6±3.5）d，觀察組術中出血量及住院時間少于對照組（P<0.05），觀察組手術時間多于對照組（P<0.05）。手術后1個月，觀察組患者生理功能（1.5±0.4）分、獨立性（1.6±0.6）分、精神信仰（1.4±0.3）分、社會關系（1.5±0.6）分、生活質量（3.7±0.4）分，對照組患者分別為（1.1±0.1）分（1.1±0.2）分、（1.0±0.3）分、（0.9±0.2）分、（3.1±0.2）分，觀察組治療后生活質量高于對照組（P<0.05）。

3 討論

手術治療是直徑>5 cm非小細胞肺癌的主要治療方法，胸腔鏡手術是通過電視影像在胸腔鏡下進行的微小創傷術，在最早時期只用于治療一些胸膜疾病，隨著現代科學技術的發展，胸腔鏡技術成為外科手術領域的一大重要的技術革新[3]。全胸腔鏡術式是微創手術，具有術中出血少，術后恢復快的優點，研究表明，全胸腔鏡肺葉切除術要優于傳統的開胸肺葉切除手術，此種手術方式有利于減少患者的身體損傷，降低術后感染率在達到治療目的的同時，減少了手術帶來的損傷，這樣就有效的緩解患者的痛苦。胸腔鏡肺葉切除術可充分利用胸腔鏡的光源使術野擴大并更加清晰，且術中在很大程度上保留了胸廓的完整性；同時，胸腔鏡肺葉切除術對患者胸壁損傷小，可有效避免胸大肌損傷，有利于保護患者肺功能；患者術后早期下床活動，進行呼吸訓練，也會促進其術后心、肺功能的恢復通過研究顯示，尤其是老年非小細胞肺癌患者接受全胸腔鏡肺葉切除術和縱隔淋巴結手術，具備更加突出的臨床價值。非小細胞肺癌屬于一個常見的肺功能疾病，包含腺癌、大細胞癌與鱗癌，不僅會對患者的機體健康以及正常生活產生影響，甚至還將對患者的性命安全造成威脅，所以，一定要及早進行科學、高效的醫治，避免病情的進一步惡化。治療初期肺癌的慣用治療方式為肺葉切除術，胸腔鏡方法是經過電視影像于胸腔鏡下開展的微創手術，在早期僅用來治療那些胸膜病癥，隨著高新科技的日益進步，胸腔鏡技術已變成外科手術中的科技創新[3]。但是胸腔鏡肺葉切除術患者圍術期常伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒，影響手術順利進行及術后恢復，增加并發癥，降低患者生活質量。臨床實踐發現，多數患者對胸腔鏡手術缺乏足夠認知，加之對自身病情及預后的擔憂，以及對住院環境的陌生，容易引起心理問題[4]。因此，術后精心的護理也有利于患者病情的康復。傳統開胸肺葉切除術創傷較大，當患者年齡較大時，免疫力及機體恢復能力均較弱，易導致術后恢復時間長，增加術后并發癥發生的風險，也間接延長了患者的住院時間。本研究結果顯示，觀察組術中出血量及住院時間少于對照組，觀察組手術時間多于對照組，觀察組患者術后生活質量高于對照組，這就說明，全胸腔鏡肺葉切除治療直徑>5 cm非小細胞肺癌患者較傳統開胸術式術中出血量更少，住院時間更短，術后生活質量更高。

綜上所述，與傳統開放手術相比，全胸腔鏡手術可以明顯縮短住院時間，減輕術后疼痛的強度，術后早中期生活質量高，術后恢復快，具有美觀、微創的特點，為胸外科手術提供了一個更新更好的平臺。

參考文獻

[1]王偉峰，石鵬飛.全胸腔鏡肺葉切除術對早期非小細胞肺癌患者近期療效及免疫功能的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（15）：52-53.

[2]邵鐵良.全胸腔鏡下肺葉切除術對繼發性肺結核患者術后疼痛程度改善及并發癥發生率的影響[J].臨床研究，2018，26（06）：109-111.

[3]殷勇，張小康.全胸腔鏡肺葉切除術與傳統開胸手術治療早期非小細胞肺癌的療效分析[J].實用癌癥雜志，2016，31（07）：1137-1139.

[4]田明發.全胸腔鏡肺葉切除術與傳統開胸手術治療早期非小細胞肺癌的療效研究[J].中國處方藥，2018，16（04）：50-51.