彩色多普勒超聲在肌纖維發育不良中的臨床應用價值探析

楊武

【摘 要】彩色多普勒具有無創傷、無放射性和經濟實用等特征，在肌纖維發育不良治療中發揮著較好的效果。本文主要分析在肌纖維發育不良診斷中彩色多普勒超聲的應用價值，從而更好的推廣彩色多普勒超聲。

【關鍵詞】肌纖維發育不良；多普勒；超聲檢查

多普勒超聲檢查是醫學超聲波檢查，它利用多普勒效應產生組織和體液（通常是血液）運動的成像。通過計算特定樣本體積的頻移，例如動脈中的流動或心臟瓣膜上的血流的射流，可以確定血液流動速度和方向。 彩色多普勒或彩色血流多普勒是通過色標顯示速度，彩色多普勒圖像通常與灰度圖像組合以顯示雙面超聲圖像，允許同時可視化該區域的解剖結構。彩色多普勒超聲檢查在心血管疾病診斷中特別有用，并且在許多領域是必不可少的，例如確定門靜脈高壓癥肝臟血管系統中的逆流血流中作用非常突出。使用頻譜多普勒以圖形方式顯示多普勒信息，或者使用能量多普勒，也被稱為非定向多普勒作為圖像顯示多普勒信息。這種多普勒頻移落在可聽范圍內，通常使用立體聲揚聲器進行聲音呈現。

1 肌纖維發育不良病因、發病機制和臨床表現

纖維肌性發育不良是一種非動脈粥樣硬化，非炎癥性血管疾病，可導致動脈壁內異常生長。雖然最常見的動脈是腎動脈和頸動脈，但在人體幾乎每個動脈床中都有產生肌纖維發育不良，其幾率在提升。肌纖維發育不良有多種類型，最常見的是多灶性纖維組織增生癥。此外，不太常見的疾病形式包括局灶性和外膜纖維組織增生。此類疾病主要影響中年婦女，但在男性和各年齡段的人群中均有發現。肌纖維發育不良的患病率尚不清楚，盡管最初認為這種疾病很少見，但最近的研究表明此類疾病的患病人數在逐年上升[1]。

肌纖維發育不良患者癥狀的嚴重程度很大程度上取決于受疾病影響的血管床。患者也可能完全無癥狀，在美國纖維肌性發育不良研究所的一項研究中，首發癥狀的中位年齡大約為47歲。腎動脈與腎臟肌纖維發育不良相關的主要癥狀是繼發性高血壓和動脈瘤，夾層或腎動脈閉塞等并發癥與腎動脈肌纖維發育不良有關。腦血管區頸動脈和椎動脈最常受影響，經常涉及頸內動脈的中間和遠端區域。頸動脈肌纖維發育不良患者通常出現在50歲左右。顱頸部受累的癥狀包括頭痛，主要是偏頭痛，搏動性耳鳴，頭暈和頸部疼痛。在身體檢查中，可以檢測繼發于中風或短暫性腦缺血發作的神經癥狀，受影響的動脈上的瘀傷和遠端脈沖減少。腦血管肌纖維發育不良的并發癥包括缺血性中風和蛛網膜下腔出血。患有腸系膜或腸道肌纖維發育不良的患者在進食或體重減輕后可能會出現腹痛。四肢內的肌纖維發育不良可能引起跛行，如果下肢動脈受到影響，患者可能出現遠端栓塞疾病。鎖骨下動脈的肌纖維發育不良可能導致手臂無力、跛行。患有肌纖維發育不良的兒童經常產生各種非特異性癥狀，其在常規體檢期間出現高血壓。癥狀通常與受影響的動脈有關，癥狀包括頭痛，失眠，疲勞和胸部或腹部疼痛。影響頭頸動脈的肌纖維發育不良通常被認為是兒童中風的原因。

2 肌纖維發育不良的影像學表現

肌纖維發育不良的影像學表現主要有三種，其一是多發型，其二是單灶型，其三是管狀型。肌纖維發育不良患者的影像學表現比較復雜，即使是同一患者和同一條血管上發生的病變，也可以能會出現多種類型的影像學表現。

3 彩色多普勒超聲在肌纖維發育不良診斷中的價值和作用

3.1 肌纖維發育不良的彩色多普勒超聲表現

彩色多普勒超聲檢查的操作方式非常便捷，并且無創，可以對患者的血流動力學特征進行準確的診斷，成為一類常見的影像學診斷技術。

3.1.1 腎動脈型肌纖維發育不良彩色多普勒超聲表現

由于血管炎和血管迂曲導致的肌纖維發育不良在彩色多普勒超聲檢查中會呈現出相似的影像學特征，所以，彩色多普勒超聲檢查并不是肌纖維發育不良的唯一診斷方式。然而，在進行腎血管粥樣板塊狹窄的診斷中，彩色多普勒超聲可以呈現出明顯的優勢。通過雙功能超聲檢查，可以進行腎動脈狹窄的診斷，可以通過兩個主要指標和兩個次要指標進行評價[2]。由于粥樣硬化性狹窄一般會發生在動脈的近端，但是肌纖維發育不良一般會發生在動脈的遠端，所以，采用彩色多普勒超聲可以對分支血管進行診斷，可以發揮非常好的效果。通過動態診斷腎臟大小進行病情的評估，可以提升診斷的精確性。

3.1.2 腦動脈型肌纖維發育不良患者彩色多普勒超聲表現

在腦動脈型肌纖維發育不良診斷中，彩色多普勒超聲是最好的方式，盡管患者的疾病多與頸內動脈和椎動脈有關，但是采用彩色多普勒超聲可以及時發現顱內血管狹窄的情況。

3.2 其他動脈狹窄性疾病的表現

3.2.1 動脈粥樣硬化性狹窄

動脈粥樣硬化會導致近端的多個動脈產生病變，出現動脈管壁正常三層消失的情況，患者的內膜凹凸不平，形成大小不一的斑塊，斑塊中有回聲并且形成潰瘍。采用彩色多普勒超聲進行診斷，可以獲得血流信號，及時診斷病情[3]。

3.2.2 大動脈炎

在病變部位的血管壁結構非常復雜，而且呈現出紊亂的情況，在患者的中膜和內膜中呈現不規則增厚情況，回聲較低，管腔內不規則的狹窄，導致血流分布不一。在心臟舒張期和收縮期血流速度差會減小，導致血流速度加快，此時渦流頻譜頻帶加寬。

3.2.3 動脈夾層

在采用了彩色多普勒超聲后，病變處會出現內膜的掀起。血流從掀起的部分流到內膜中，從而形成假腔。血流直接進入到假腔中，導致雙腔狹窄。

3.3 彩色多普勒超聲在肌纖維發育不良診斷中的作用

針對沒有采用手術治療的患者，采用彩色多普勒超聲檢查，可以對患者顱外段的血流速度進行分析，選擇合適的時機進行手術。對于已經采用了手術治療的患者，可以采用術前監測的方式，在術中分析患者的血流動態變化，有效的監督治療，提升治療效果。

4 結語：

發現在肌纖維發育不良診斷中，采用彩色多普勒超聲診斷的精確度要高于CT檢查，患者在接受檢查中，采用彩色多普勒超聲，可以提升診斷的特異性和靈敏度。在手術中，可以采用彩色多普勒超聲進行血流的動態化檢測，有效的預防微血栓的產生。在術后可以監測患者的腦血管血流情況，有效的預防腦血管痙攣發生，對治療效果進行評估。

參考文獻：

[1]宋慶國，魏紅.彩色多普勒超聲在肌纖維發育不良中的臨床應用價值[J].影像研究與醫學應用，2017，1（09）：5-6.

[2]王海濤，朱鳳水，焦力群.DSA診斷肌纖維發育不良致雙側頸動脈夾層一例[J].中國腦血管病雜志，2015，12（10）：536-538.

[3]樊小兵，徐格林，李達文.頸內動脈肌纖維發育不良患者的DSA診斷和治療[J].中國腦血管病雜志，2011，8（12）：645-648+656.