子宮剖宮產疤痕妊娠中宮腔鏡的應用體會

沈溪

【摘 要】目的：探討子宮剖宮產術后疤痕妊娠的治療方法與效果。方法：對我院于2015年3月—2016年3月間收治的120例子宮剖宮產者后疤痕妊娠患者，隨機分為觀察組60例和對照組60例，觀察組患者采用宮腔鏡治療，對照組采用甲氨蝶呤藥物保守治療，對兩組患者的住院時間、β-HCG下降至正常水平所需時間、和子宮疤痕妊娠終止率等指標進行比較。結果：經過上述方法的治療，觀察組的治療效果要優于對照組，住院時間、β-HCG下降至正常水平所需時間、和子宮疤痕妊娠終止率等指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：子宮剖宮產疤痕妊娠中采用宮腔鏡進行治療，在安全性以及有效性上都由于傳統的藥物治療，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】宮腔鏡；剖宮產；疤痕妊娠

子宮剖宮產疤痕妊娠是受精卵著床于既往的剖宮產疤痕處，屬于剖宮產遠期并發癥之一，疤痕妊娠在妊娠早期無特異性的臨床表現，隨著孕周的增加，胚胎不斷長大，可有子宮破裂、出血甚至穿孔的風險，若處理不當可出現大出血，導致子宮切除，對患者的生命安全造成嚴重的威脅。隨著宮腔鏡技術的運用，宮腔鏡終止子宮疤痕妊娠在臨床不斷應用并取得了較好的效果，在本研究中將采用對照的研究方法，分析宮腔鏡在子宮剖宮產疤痕妊娠中的應用效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院收治的120例子宮剖宮產者后疤痕妊娠患者，所選取的患者均有剖宮產史，排除心、肝、腎等慢性疾病患者，患者年齡在22—43歲，平均年齡（28.2±2.1）歲，患者孕次為1—6次，平均孕次（2.32±0.18）次，以上的所有患者均有停經史，停經的時長為39—80d。將以上患者隨機分為觀察組（60例）和對照組（60例），其中觀察組患者年齡在22—42歲，平均年齡（28.8±2.9）歲，患者孕次為1—6次，平均孕次（2.32±0.18）次；對照組患者年齡在23—43歲，平均年齡（27.6±1.9）歲，患者孕次為1—6次，平均孕次（2.41±0.21）次。所有患者剖宮產術均為子宮下段橫切口，停經后會有不規則的陰道流血。

1.2方法

所有患者入院后常規進行血液常規檢測、大小便常規檢測和凝血情況檢測，對照組患者采用以甲氨蝶呤為主的藥物保守治療，觀察組患者采用宮腔鏡治療。

其中，對照組患者甲氨蝶呤藥物保守治療策略包括局部用藥和全身用藥。保守組患者在超聲引導下行孕囊內抽吸液體聯合25m甲氨蝶呤注射。在局部治療的基礎上輔以100mg靜脈注射。在治療過程中檢測血β—HCG下降程度，如5—7h后β——HCG下降不明顯，再次行超聲檢測確定后重復上述給藥方案一次。藥物保守治療2個療程后效果不明顯則行腹腔鏡下手術。

觀察組患者入院后常規進行超聲檢測確定患者子宮直徑大小、性狀以及了解妊娠的位置所在。符合手術條件的患者給予米非司酮，并行超聲引導下的局部妊娠部位注射甲氯蝶呤，同時檢測血β-HCG下降程度。待β-HCG下降水平超過15%時開始進入宮腔鏡手術路徑。患者取膀胱截石位，建立患者的靜脈通道，采用靜脈麻醉。麻醉滿意后，確定患者子宮的大小以及位置方向，置入官腔鏡并采取相應的處理。手術進程的檢測采用B超圖手段。術后按照本院常規處理。不能行宮腔鏡的患者行腹腔鏡下手術治療。

記錄兩組患者的住院時間、β-HCG下降至正常水平所需要的時間、子宮疤痕部位妊娠終止率，并發癥發生情況等指標。

1.3統計方法

數據采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，用均數±標準差（ ）表示，計數資料采用x2檢驗。

2 結果

所有患者在治療過程中均無治療相關并發癥發生。其中對照組的60例患者中，通過藥物成功終止子宮疤痕部位妊娠的48例（80%），觀察組60例患者中成功通過宮腔鏡終止子宮疤痕部位妊娠的56例（93.33%），二者相比，觀察組組成功率較高，差異有統計學意義（P<0.05）。另外在患者平均住院時間方面：對照組（14.98±6.27）d，觀察組（7.82±4.01）d，二者相比，觀察組要遠小于對照組，差異有統計學意義（t=12.08，P<0.05）。在β-HCG下降至正常水平所需要的平均時間方面：對照組（10.41±3.19）d，觀察組（5.32±2.67）d，觀察組要遠小于對照組，二者相比，差異有統計學意義（t=14.56，P<0.05）。詳細情況見表1、表2。

3 討論

子宮剖宮產疤痕妊娠屬于異位妊娠的一種，主要是由于剖宮產術后子宮切口的愈合不良，導致疤痕部位形成細小裂縫，當再次妊娠時，受精卵著床于疤痕裂縫處，而子宮疤痕處的肌組織較薄弱，且纖維組織多，隨著胚胎的逐漸增長，容易發生子宮破裂，大出血等情況，對患者的生命安全造成威脅。近年來隨著剖宮產率的增加和診斷技術的提高，疤痕妊娠的發生率和診斷率也有所增加，早期發現疤痕妊娠并采取治療措施，可有效保留患者的子宮，提高預后效果。

隨著醫學檢查技術發展，宮腔鏡開始在臨床應用，在宮腔下可清晰的觀察到子宮內的情況，便于觀察妊娠胚胎的大小及其與子宮切口疤痕的關系，避免了傳統盲目刮宮造成疤痕破裂、大出血的缺點，能夠更加直觀、精確、徹底的行刮宮術或病灶切除術，減少了對子宮造成的傷害。另外在術前應用甲氨蝶呤和米非司酮片，先將患者的β-HCG水平降至正常，使胚胎包塊縮小，并降低周圍血流量，有效了減少了大出血的發生率，提高手術的安全性。

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