經(jīng)皮膽鏡行碎石取石術治療膽囊結石295例療效觀察

【摘 要】目的：評價經(jīng)皮膽鏡碎石取石術治療膽囊結石的遠期療效。方法：選取2017年4月到2018年4月我院收治的膽囊結束患者共計295例，對患者臨床資料進行回顧性分析。根據(jù)結石數(shù)量分為單發(fā)和多發(fā)，其中單發(fā)130例，多發(fā)165例。膽囊結石最大直徑3.05cm，最小直徑1.25cm，平均直徑（2.23±0.20）cm。臨床癥狀表現(xiàn)為季肋部隱痛型200例，絞痛型95例。結果：295例患者中，隨訪5年以上患者258例，占87.56%，其中死亡3例（死于其它疾病），死亡率1.16%。復發(fā)者中出現(xiàn)臨床癥狀14例，占4.75%，其中膽絞痛3例，上腹疼痛。結論：經(jīng)皮膽鏡行碎石取石術治療膽囊結石能取得理想的效果，遠期臨床效果更加理想，復發(fā)率低，并發(fā)癥少，減輕患者痛苦，具有積極推廣意義。

【關鍵詞】膽囊結石；經(jīng)皮膽鏡碎石取石術；療效觀察

經(jīng)皮膽鏡碎石取石術（PCCL）是非常成熟的臨床外科技術，早于1995年變投入臨床使用中，在高危性急性膽囊炎疾病治療中有著廣泛的用途。我國在經(jīng)皮膽鏡技術的研究方面，起步比較晚，近幾年才陸續(xù)深入，但是關于該手術治療方法的遠期效果，目前臨床研究比較少。下面本文選取2017年4月到2018年4月我院收治的膽囊結束患者共計295例，對患者臨床資料進行回顧性分析，對經(jīng)皮膽鏡碎石取石術的療效進行探討。現(xiàn)總結具體報告如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

研究選取2017年4月到2018年4月我院收治的膽囊結束患者共計295例，對患者臨床資料進行回顧性分析，其中包括男性158例，女性137例，年齡24-68歲，平均年齡（55.30±2.50）歲。無癥狀膽囊結石30例，有癥狀膽囊結石265例。根據(jù)結石數(shù)量分為單發(fā)和多發(fā)，其中單發(fā)130例，多發(fā)165例。膽囊結石最大直徑3.05cm，最小直徑1.25cm，平均直徑（2.23±0.20）cm。臨床癥狀表現(xiàn)為季肋部隱痛型200例，絞痛型95例。將患者資料納入SPSS20.0系統(tǒng)比較發(fā)現(xiàn)無差異（P>0.05），可用于對比分析。

1.2納入標準

患者均B超顯示明顯膽囊結石，并且術前口服膽囊造影，顯示膽囊壁≤3mm或者OCG顯示膽囊影好、脂餐后膽囊收縮50%以上者則膽囊功能正常；B超顯示膽囊壁超過3mm、OCG提示膽囊不顯影、脂餐后膽囊收縮50%以下則功能不正常。本次功能正常180例，不正常115例。

1.3手術方法

小切口經(jīng)腹部抓持后經(jīng)膽囊碎石。患者全麻后在右鎖骨中線肋緣下1cm處行3cm切口，逐層分離進入腹部，甲狀腺鉤拉切口顯露肝緣，以卵圓鉗濕紗布推開肝緣下大網(wǎng)膜找到膽囊底，將膽囊底拖到切口胖旁，從底中部穿刺膽囊，見膽汁后將桿拉式金屬擴張器經(jīng)穿刺孔插入膽囊依次擴張，放入鏡鞘，取出擴張器，經(jīng)鏡鞘插入膽鏡，注入生理鹽水邊負壓抽吸取膽汁，視野清晰后觀察結石與膽囊粘膜情況，使用液電法碎石，碎至3mm后負壓吸出結石碎末，能順利通過鏡鞘的結石，窺視下使用三爪鉗取出，不能通過則切開擴大膽囊底鏡孔，連同鏡鞘一同拉出膽囊，反復取石至取盡。最后注入生理鹽水沖洗，觀察膽囊管口膽汁返流情況，確定無結石殘留，如果膽囊管內殘留則使用超聲碎石，邊碎邊吸。膽囊底鏡處理視情況，膽汁返流正常者，則直接吸收線縫合加8字縫合，膽囊位置較高縫合困難時，可以置引流管，術后2周經(jīng)管膽囊造影，確保膽管暢通無殘留時拔管。術后，患者口服溶石藥熊去氧膽酸100mg和膽囊收縮藥33%硫酸鎂10ml。

1.4觀察指標

分別于術后3個月、6個月和12個月進行隨訪，于12個月后每間隔12個月隨訪1次，觀察患者臨床癥狀和B超膽囊情況，檢查結石是否復發(fā)。

1.5統(tǒng)計學方法

研究中涉及到的統(tǒng)計數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0進行處理，百分數(shù)占比為人數(shù)/總人數(shù)，比較使用卡方檢驗，平均年齡、病程數(shù)據(jù)比較采用平均數(shù)±標準差表示行t檢驗，當P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

295例患者中，隨訪5年以上患者258例，占87.56%，其中死亡3例（死于其它疾病），死亡率1.16%，分期復發(fā)率結果顯示：隨訪6個月、1年、2年、3年的復發(fā)率分別為11例（3.73%），21例（7.18%），38例（12.88%），67例（22.71%）。復發(fā)者中出現(xiàn)臨床癥狀14例，占4.75%，其中膽絞痛3例，上腹疼痛

B超隨訪發(fā)現(xiàn)，9例復發(fā)結石，數(shù)量發(fā)生變化；5例原為多發(fā)結石復發(fā)后為單發(fā)結石；2例原為單發(fā)結石復發(fā)后為多發(fā)結石。25例術前OCG顯示膽囊不顯影，功能不正常，手術證實為頸部嵌頓結石，術后轉為顯影。3例PCCL術后膽囊結石未復發(fā)，出現(xiàn)膽總管結石，行十二指腸乳頭切開后排出。

3 討論

隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，醫(yī)療科技水平得到顯著提升。經(jīng)皮膽鏡碎石取石術對于所有類型的膽囊結石患者基本都適用，結石能一次清除，并且成功率高達90%以上。PCCL與其他的非手術治療相比，也存在結石復發(fā)的風險。報道顯示，隨訪11年后穩(wěn)定的患者61%。本次研究中半年到隨訪3年的復發(fā)率也呈逐年升高趨勢，分別達到3.73%......22.71%。膽囊結石復發(fā)可能與經(jīng)腹部穿刺時，膽囊沖洗不夠徹底，可進一步徹底沖洗膽囊，清除更小體積的碎石殘留，從而降低隨訪的復發(fā)率。此外，PCCL手術的適應癥是B超和OCG提示膽囊結構完整、功能正常，OCG顯影，此時進行經(jīng)皮膽鏡碎石，能取得最為理想的效果。且為了進一步降低隨訪復發(fā)率，對于經(jīng)皮膽鏡碎石時，應該積極做好預防工作。首先應該徹底檢查膽囊腔壁，不遺漏碎石，術后3個月的膽酸治療降低復發(fā)率；或者積極預防膽汁的淤積現(xiàn)象，觀察膽汁返流情況，及時置引流管，以促進膽汁的排放，降低并發(fā)癥，減少復發(fā)。

綜上，經(jīng)皮膽鏡行碎石取石術治療膽囊結石能取得理想的效果，遠期臨床效果更加理想，復發(fā)率低，并發(fā)癥少，減輕患者痛苦，具有積極推廣意義。

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作者簡介：

孟海港，男，1978年10月，漢族，新疆庫爾勒，大學本科，主治醫(yī)師，新疆庫爾勒市第二人民醫(yī)院普外科