比較采用腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的臨床效果

史壇芳 魯窕窕 宋兆剛

【摘 要】目的：探討比較采用腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的臨床效果。方法：采集 2016年4月-2018年2月90例結直腸癌患者隨機數字表分組。對照組開展開腹手術，觀察組開展腹腔鏡手術。分析效果；腸道功能恢復時間、術中總出血量、切口長度、下床時間、淋巴結清掃時間、住院時間；施術前后患者生存質量狀態；切口感染、腸梗阻等發生率。結果：觀察組效果、生存質量狀態、腸道功能恢復時間、術中總出血量、切口長度、下床時間、淋巴結清掃時間、住院時間、切口感染、腸梗阻等發生率均顯著和對照組比較有優勢，P<0.05。結論：結直腸癌患者行腹腔鏡手術效果確切。

【關鍵詞】腹腔鏡；開腹手術；結直腸癌；臨床效果

結腸直腸癌是腸道中最常見的惡性腫瘤，其在直腸和直腸 - 乙狀結腸交界處的發病率較高，在中老年人中多發生。飲食和生活方式的改變，結直腸癌的發病率逐年上升，對人們健康產生嚴重威脅。根治性手術切除仍是治療結直腸癌的首選方法。隨著醫療技術的不斷進步和微創技術的迅速發展，腹腔鏡結直腸癌手術越來越成熟[1]。 相對于開腹手術，其恢復更快、疼痛更輕，可獲得滿意的效果。本研究分析了比較采用腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

采集 2016年4月-2018年2月90例結直腸癌患者隨機數字表分組。觀察組45例，男27例，女18例；年齡32-75歲，平均（58.78±2.29）歲。腫瘤平均直徑為（ 3. 91 ± 0. 83） cm； 腫瘤分布部位直腸 17 例，橫結腸 13 例，升結腸 8 例，降結腸 4 例，乙狀結腸 3 例； TNM 分期，Ⅰ期15 例、Ⅱ期 20 例、Ⅲ期10 例。 Ducks 分期 A 期 19 例，B 期 11例，C 期 15 例。對照組45例，男29例，女16例；年齡32-74歲，平均（58.21±2.22）歲。腫瘤平均直徑為（ 3. 94 ± 0. 81） cm； 腫瘤分布部位直腸 17 例，橫結腸 13 例，升結腸 8 例，降結腸 5 例，乙狀結腸2例； TNM 分期，Ⅰ期14 例、Ⅱ期 20 例、Ⅲ期11 例。 Ducks 分期 A 期 18例，B 期 12例，C 期 15 例。

兩組一般資料有較強可比性。

1.2方法

對照組開展開腹手術，觀察組開展腹腔鏡手術。用氣管插管全身麻醉，根據腫瘤根治原則操作，截石位，五孔操作，建立氣腹，腹腔鏡置入后設置氣腹參數，調節壓力12～14 mmHg，根據原理腫瘤順序從遠到近探查腹腔和病灶，明確腫瘤部位，判斷有誤轉移和浸潤，促使結腸系膜充分暴露，超聲刀切斷局部血管，清除脂肪和淋巴，用鈦夾夾住血管，根據先上后下、先外后內方式游離盆腔，根據腫瘤部位實施Miles 術或者Dixon手術，腸管用腔鏡直線切割閉合器切斷，將標本切下后送檢。

1.3觀察指標

分析比較兩組效果；腸道功能恢復時間、術中總出血量、切口長度、下床時間、淋巴結清掃時間、住院時間；施術前后患者生存質量狀態；切口感染、腸梗阻等發生率。

顯效：病灶消失，未在術中和術后出現切口感染、腸梗阻等；有效：癥狀改善，患者病情好轉，術后恢復較好，并發癥較少；無效：不滿足顯效、有效標準。總有效率=顯效率+有效率 [2]。

1.4統計學處理

SPSS18.0軟件分別對數據進行t、x2處理，P<0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1兩組效果分析比較

觀察組手術療效更高，P<0.05。如表1.

2.2施術前后生存質量狀態分析比較

施術前兩組生存質量狀態相似，P>0.05；施術后觀察組生存質量狀態優于對照組，P<0.05。如表2.

2.3兩組腸道功能恢復時間、術中總出血量、切口長度、下床時間、淋巴結清掃時間、住院時間分析比較

觀察組腸道功能恢復時間、術中總出血量、切口長度、下床時間、淋巴結清掃時間、住院時間優于對照組，P<0.05，見表3.

2.4兩組切口感染、腸梗阻等發生率分析比較

觀察組切口感染、腸梗阻等發生率低于對照組，P<0.05，如表4.

3 討論

結腸直腸癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，包括結腸癌和直腸癌。發病率僅次于胃癌和食道癌，其發病逐漸出現年輕化特點，外科手術治療是首選方法，傳統的開放手術可以獲得某些治療效果，但創傷較大[3-4]。腹腔鏡手術則切口小，創傷輕，美觀度高，可更好縮短手術時間，更符合現代微創醫學概念，有利于減輕免疫損害，促使患者繼續保持較高的抗腫瘤能力，維持免疫功能，從而加速術后康復。腹腔鏡下有放大的作用，可清晰顯示病變組織，且手術期間解剖組織不直接接觸腫瘤，可避免腫瘤細胞脫落和轉移復發。腹腔鏡手術下超聲刀在手術中對組織損傷的操作很小，可從根部切斷結扎，電凝止血，減少損傷的發生[5-6]。

本研究中，對照組開展開腹手術，觀察組開展腹腔鏡手術。結果顯示，觀察組效果、生存質量狀態、腸道功能恢復時間、術中總出血量、切口長度、下床時間、淋巴結清掃時間、住院時間、切口感染、腸梗阻等發生率均顯著和對照組比較有優勢。

綜上所述，結直腸癌患者行腹腔鏡手術效果確切。

參考文獻：

[1]王軍，張杰.開腹手術與腹腔鏡輔助治療結直腸癌的臨床療效比較[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（49）：98-99.

[2]朱毅忠.采用腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的臨床效果及術后并發癥情況比較[J].中國社區醫師，2018，34（07）：31-32.

[3]陳陽，鄧濤.腹腔鏡結直腸癌根治術與開腹手術治療結直腸癌患者的遠期療效比較[J].中國社區醫師，2018，34（01）：28-29.

[4]趙明章，嚴秀婷.腹腔鏡與開腹結直腸癌手術治療的效果及對患者免疫功能影響的比較[J].結直腸肛門外科，2017，23（S1）：22-23.

[5]周東智.腹腔鏡結直腸癌根治術與開腹手術治療結直腸癌患者的療效比較[J].錦州醫科大學學報，2017，38（06）：15-17.

[6]謝天慶.比較腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的臨床效果[J].中國繼續醫學教育，2017，9（34）：82-84.