纖支鏡及支氣管肺泡灌洗術在兒童遷延性肺炎治療中的應用價值

徐平平

【摘 要】目的：探究纖支鏡及支氣管肺泡灌洗術治療兒童遷延性肺炎的效果。方法：在我院2017年1月-2018年4月收治的遷延性肺炎患兒中選出118例為對象，根據治療方法分入對照組（常規對癥治療）和實驗組（常規對癥治療+纖支鏡及支氣管肺泡灌洗術），對比兩組的治療總有效率、住院時間等。結果：實驗組患兒的治療總有效率高于對照組患兒，P<0.05；肺部炎癥吸收時間和住院時間對比：實驗組短于對照組，P<0.05。結論：纖支鏡及支氣管肺泡灌洗術的應用促進兒童遷延性肺炎的炎癥反應緩解，縮短住院時間，值得推廣。

【關鍵詞】纖支鏡；肺泡灌洗術；兒童遷延性肺炎；肺部炎癥

肺炎是威脅兒童生命健康的四大疾病之一，大部分患兒經規范性治療后可治愈，但是隨著近年來抗生素耐藥問題的加重，部分患兒病情控制不佳可能發展為遷延性肺炎，加大治療難度[1]。我院對遷延性肺炎患兒應用纖支鏡及支氣管肺泡灌洗術治療取得了滿意的療效，匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年4月收治的118例遷延性肺炎患兒為對象，排除合并氣道異物、先天性肺發育不良等情況。根據治療方法分組：對照組59例，男34例，女25例，年齡2～9歲，平均（5.8±1.2）歲；病程34～81d，平均（55.8±10.2）d。實驗組59例，男37例，女22例，年齡2～10歲，平均（6.0±1.4）歲；病程30～84d，平均（56.2±10.9）d。兩組的一般資料對比差異不明顯，P>0.05。

1.2 方法

對照組患兒接受常規對癥治療，主要包括選擇敏感抗生素抗感染治療，祛痰、吸氧、鎮靜解痙、止咳平喘、退熱治療等。觀察組患兒在對照組的治療措施基礎上給予纖支鏡及支氣管肺泡灌洗術：術前禁食禁水6h，使用2%利多卡因進行鼻、咽、氣管的噴霧表面麻醉，注射1%丁卡因注射液，給予持續吸氧，給予心電監護。使用OLYMPUS BF3C-40型纖支鏡，經鼻、會厭進入氣管、支氣管的各段，并逐級觀察氣管、支氣管的病變情況，使用37℃左右的生理鹽水進行分段灌洗，灌洗時間為10min，重點灌洗分泌物多、炎癥反應種的部位，若灌洗過程中出現鼻黏膜出血，局部注射腎上腺素止血；灌洗結束后，經纖支鏡注入2mg布地奈德混懸液。操作結束退出纖支鏡，術后禁食2h。根據患兒的病情變化行肺泡灌洗術2～3次。

1.3 療效評估標準

顯效：咳嗽、咳痰、氣促、發熱等癥狀均完全消失，胸片檢查顯示肺部炎癥完全消失，肺不張復張。有效：咳嗽、咳痰、氣促、發熱等癥狀均有明顯好轉，胸片顯示肺部炎癥50%以上吸收。無效：不符合上述標準者。

1.4 收集指標

收集兩組患兒的肺部炎癥吸收時間、住院時間。

1.5 統計學方法

使用SPSS18.0軟件檢驗數據，計數/計量數據的對比采用X2/t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

見表1所示，實驗組患兒的治療總有效率94.92%明顯高于對照組患兒的治療總有效率81.36%，P<0.05；見表2，兩組患兒的肺部炎癥吸收時間、住院時間對比差異均有統計學意義，P<0.05。

3 討論

遷延性肺炎的病程長，是一種炎癥難以吸收的難治性肺炎。由于兒童的呼吸系統發育不健全，引起肺炎的病原體逐漸變遷，尤其是細菌耐藥性的增加和混合感染的增多，兒童遷延性肺炎的發病率也有所提高。遷延性肺炎患兒經常規治療療效不佳，可能是因為肺部感染加重氣道黏膜的損傷，氣道內黏液栓形成堵塞氣道，或是氣道狹窄閉塞等。纖支鏡檢查可以直觀的觀察氣道結構變化、黏膜外觀、分泌物性狀等，因此被廣泛用于呼吸系統疾病治療中。支氣管肺泡灌洗術是纖支鏡技術的一個重要應用，其能達到較深的支氣管采集痰液標本，盡可能的避免標本污染，提高診斷準確率[2]。同時在纖支鏡下直接吸痰，去除病變部位的炎性分泌物、痰液栓塞等，解除氣道梗阻癥狀，改善氣道通氣功能，促進肺復張[3]。同時通過纖支鏡注入布地奈德混懸液到病變部位，促進炎癥的吸收和病灶愈合，減輕氣道高反應性，抑制炎癥反應，緩解呼吸道癥狀。相較于常規靜脈使用抗生素，纖支鏡及支氣管肺泡灌洗術治療一方面能在直視下吸痰，定位準確，引流有效率高，快速解除氣道梗阻；另一方面經過灌洗液的沖洗稀釋分泌物，進一步清除致病菌和炎性物質，并局部使用敏感抗生素，提高局部抗菌效果，縮短住院時間[4]。研究結果顯示：實驗組患兒的治療總有效率明顯高于對照組患兒，且肺部炎性吸收時間和住院時間短于對照組，說明纖支鏡及支氣管肺泡灌洗術的應用是安全可行的有助于促進患兒早期康復。

綜上所述，在兒童遷延性肺炎治療中應用纖支鏡及支氣管肺泡灌洗術療法有助于快速清除炎癥反應，促進患兒的早日康復，縮短住院時間，有推廣應用價值。

參考文獻

[1]李戰華，高亮，高利真，等.支氣管肺泡灌洗術在兒童遷延性肺炎診療中的作用及意義[J].中國繼續醫學教育，2015，7（8）：33-34.

[2]許柏華，胡婷，鐘亮，等.纖維支氣管鏡及支氣管肺泡灌洗術在兒童遷延性肺炎診治過程中的應用[J].現代診斷與治療，2016，27（19）：3636- 3637.

[3]陳杰華，李志川，馬紅玲，等.兒童遷延性細菌性支氣管炎臨床特點和治療[J].臨床兒科雜志，2016，34（8）：575-579.

[4]董改琴，呂翔，陳敏華，等.支氣管鏡肺泡灌洗術治療兒童難治性肺炎的臨床分析[J].皖南醫學院學報，2016，35（1）：72-74.