兒科護理工作中用藥錯誤的原因分析與對策探究

沈燕 臧艷秋

【摘? 要】由于兒科患者的特殊性，兒科患者護理工作相較于其他科室難度較大，因此在用藥安全方面存在著一定的隱患，一旦出現用藥錯誤將會造成無法彌補的后果。針對這一現象，在兒科護理工作方面應建立完善的管理制度，嚴格遵守用藥規范，大大提高護理人員的職業素養，同時還要加強對藥品及病房的管理，以此來提高兒科護理的安全性。

【關鍵詞】兒科;護理;用藥錯誤;原因;安全;措施

護理安全管理中用藥安全是重中之重，直接關系到患者的生命健康[1]。兒科護理對象具有特殊性，患兒自理能力差、病情變化迅速，且家長預期值高，使得護理工作不能有半點瑕疵，且患兒本身與成人在生理、病理、免疫等各方面存在較大的差異，在用藥安全上得格外注意，最大限度地保障兒科用藥安全。

1 兒科護理工作中用藥錯誤原因分析

1.1醫囑執行錯誤

①患兒對醫院的恐懼可能會造成環境較為嘈雜，加之護理人員護理任務繁重，可能在處理醫囑時注意力不能完全集中，常受到其他事物干擾，使得醫囑發生錯誤或不全面。②兒科與其他科室有著區別不屬于專科性質，患兒疾病較為復雜，且兒童病情發展快，醫生有時候會交代口頭臨時醫囑，特別是臨時醫囑多時，護理人員與醫生疏于溝通，使得醫囑記錄不詳細或者處理不及時，威脅了用藥安全。③護理人員交接班過程中可能對醫囑的交接不夠完全或未交待清楚。④護理人員工作強度大，記錄醫囑不及時，可能存在違規執行口頭醫囑[2]。

1.2未嚴格執行查對制度

①護士未能詳細記錄醫囑，或在查對醫囑時未做到醫囑單、電腦、執行單、輸液卡或口服藥卡的四核對，交接班后每班未能認真的查對醫囑，醫囑執行錯誤未能及時發現。②護士在配制藥物時未認真查對醫囑，出現藥品拿錯、配錯。③護士工作疏忽，在給藥前、中、后未認真查對藥品和患兒姓名、性別等身份信息，導致發錯藥、用錯藥、換錯液體等現象。

1.3用藥操作不規范

①兒科患兒輸液的種類很多，護士在配置液體時，常為了簡化操作程序，出現操作不當或違規操作等。②兒科患兒用藥劑量要根據體重來換算，可能出現計算錯誤導致劑量不準確。③有些藥物可能存在相互作用，使用雙頭輸液器時同時放開兩組藥物，藥物間相互作用增加了輸液的風險，此時應注意在輸液時將兩組藥物間隔一段時間。④在使用藥物時未詢問患兒藥物過敏史，也未進行藥物過敏試驗。

1.4藥品過期

藥品因存放不當，儲存的條件不適宜，藥物成分發生改變而失效使治療效果不佳，或藥品超過最佳使用日期，未及時清理而誤用，出現的用藥差錯。

1.5護士職業素質因素

①責任護士對于自己負責的患兒的病情及所用藥物了解不全面，且不能完全掌握藥品的安全知識，未對患兒及家屬進行用藥指導，降低了患兒用藥的依從性，且護士未及時提醒，出現藥物漏服現象，造成用藥安全隱患。②護士之間未實施科學合理的交接班制度，交接班內容不詳細，對于高危患兒、特殊用藥及特殊用藥時間等情況未進行認真交接說明，可能出現交班后患兒藥物漏服或使用不當。③護士對緊急事務的處理能力欠缺，且對藥物配伍禁忌、不良反應等不夠了解，未能科學指導患者用藥，在出現藥物使用不當等現象時，無法及時準確地對患者進行緊急處理，降低危險因素。

2 提高兒科用藥安全的應對措施

2.1建立嚴格的規章制度，加強規章制度的落實

①詳細記錄醫囑，單獨標記特殊患兒，優化醫囑核對、處理流程，并認知落實執行此制度。②加強醫護人員的溝通，護士在執行醫囑遇到不清楚的地方時需詢問醫生，執行口頭醫囑時復述2遍，在雙方確認無誤的情況下方可執行[3]。③在用藥前中后仔細核對患兒姓名、性別等個人信息，減少發錯藥、用錯藥等現象。④每天認真查對全病區醫囑，核對次日輸液卡再擺藥，擺藥的過程中實行雙人查對，特別要注意查對新醫囑，避免出現用藥錯誤[4]。

2.2嚴格遵守用藥操作規范

①對于直接與人體及藥品接觸的物品都要嚴格遵守無菌制度，液體采取現配現用的原則，以免發生藥物污染、變質。②準確對患者的用藥劑量進行計算，對特殊藥品實行雙人核算，使劑量保持在誤差范圍內。③注意液體的配伍禁忌，在使用雙頭輸液器進行輸液時，禁止兩組液體在一個通道內同時開放。④輸液的順序和速度要嚴格遵從醫囑，按照患兒的實際情況來安排。⑤詳細詢問患兒過敏史，對于過敏的患兒嚴格皮試，以確保用藥安全。

2.3加強對藥品的管理制度

藥品設專人管理，嚴格按照藥品說明書將藥品放置在適宜的環境，嚴格控制冷藏、冷凍的溫度。高危、毒、麻藥品進行專人、專柜、專鎖管理，設立警示標識。遵循“先進先出、近期先用”的原則，及時補充急救物品。

2.4加強護士職業素質的培養

定期組織護士學習相關法律知識，采用學習典型案例的方式對護士進行教育，從而加強護士責任心，提高護士的自我約束能力及用藥風險意識，使護士意識到護理用藥安全的重要性。責任護士要充分了解患兒的病情、用藥情況，耐心細致地指導患兒家長用藥，讓患兒家屬了解所用藥品名稱及作用，從而提高用藥依從性。加強對口服藥品的管理，口服藥物的發放應遵守其流程，患兒口服藥物要在患兒家屬的監督下服用。

2.5加強對病房的日常管理工作

加強對病房的管理，保持安靜的工作環境和康復環境。每天檢查病房護理質量，特別注意新進護士的工作情況。合理安排值班人員，形成固定班子，有利于對各班次護士用藥情況進行監督。實習帶教老師要加強對實習護理的管理，做到“放手不放眼”。

3 結語

因兒科患者群體的特殊性對護理質量有著更高的要求，護理的風險可發生在各個環節，最為關鍵的是護理用藥安全，護理用藥安全隱患可能造成較為嚴重的后果。此時，就需要我們的管理者實施有效的管理措施，來提高護士的職業素養、安全意識、責任心，制訂并落實各項規章制度，加強對藥品及病房的管理，以降低用藥風險，確保患兒的用藥安全。

參考文獻

[1]中國醫院協會患者安全目標（2014-2015）[J].中國醫院，2014，18（10）：22.

[2]徐小琴.兒科臨床用藥安全的護理風險管理[J].中醫藥管理雜志，2016，24（24）：79-80.

[3]趙夢，鄭迎.加強兒科臨床用藥安全的護理風險管理[J].中醫藥管理雜志，2016，24（11）：67-69.

[4]肖希.兒童心血管內科護理用藥安全管理淺析[J].世界臨床醫學，2017，11（18）：174