血液灌流搶救1例有機磷中毒患者的護理體會

張蘭青 丁士英

【摘? 要】目的：探討血液灌流搶救重度有機磷中毒患者的護理要點。方法：應用aquarious透析機和珠海麗珠醫用生物材料有限公司生產的HA230型血液灌流器對1例急性重度有機磷中毒患者進行血液灌流，并充分做好密切觀察生命體征，預防導管出血。結果：搶救成功治愈出院。結論：血液灌流中應密切觀察生命體征變化，防止凝血和出血，嚴格執行操作規程，預防交叉感染等護理措施是搶救重度有機磷中毒病人成功的重要保證。

【關鍵詞】血液灌流;有機磷;護理

1 臨床資料

1.1 一般資料：患者57歲、女性，口服敵敵畏約80ml，就診時處于昏迷狀態，膽堿酯酶活力值 >0.30，符合重度中毒診斷標準^[1]。在急診室常規洗胃，應用阿托品，膽堿酯酶復活劑等綜合治療搶救的基礎上直接送入我科進行血液灌流治療，從服藥至血液灌流，時間為4h。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料：采用美國百特公司Aquarius透析機和珠海麗珠醫用生物材料有限公司生產的HA230型血液灌流器。

1.2.2 治療方法：給患者常規以清水洗胃后，胃腸減壓、吸氧，靜注阿托品、解磷定，使患者快速達到阿托品化并維持到血液灌流。采用股靜脈置入單針雙腔管建立臨時血管通路，一次給予血液透析濾過8h加血液灌流2h，血液速度保持160～220ml/min。

1.2.3有機磷中毒患者，首次全身肝素要夠劑量，一般為1 mg/kg，因追加劑量難以掌握。在進行血液灌流前應采用常規試管法測定凝血時間，灌流過程中每隔0.5～1 h應監測1次，使體外循環凝血時間保持在45～60 min^[2]。

2 結果

患者于20h后神志轉清，于10后治愈出院，住院期間無寒戰、發熱、凝血、空氣栓塞等并發癥。

3 護理

3.1 護理人員應加強學習 美國Baxter公司生產的Aquarius血液凈化機為全英文界面，要求護理人員有一定的英文水平，掌握人機對話。獨立操作前須經過廠家的統一培訓.掌握操作規程后。能正確地判斷各類報警并能正確處理，方可獨立操作

3.2 因有機磷中毒患者往往伴有抽搐、肌顫表現，而大劑量的阿托品化會使患者出現煩躁多動。因此應妥善固定好置管，避免導管滑脫及出血，以保證有足夠血流量。

3.3由于使用肝素可引起出血，故為透析過程應注意觀察患者鼻腔、牙齦、消化道、皮膚黏膜有無出血現象。

3.4嚴密觀察生命體征變化：觀察患者有無自主呼吸及觀察呼吸頻率，詳細記錄出入量，特別要注意尿量、尿液顏色變化，密切觀察患者對血液灌流的反應。在血液灌流治療過程中應該每30min測血壓、心率一次。將預沖液部分或全部輸入患者體內，可預防低血壓的發生;如出現低血壓反應，要減慢血流速度，保持頭低腳高位，擴充血容量，必要時加用升壓藥;如非血容量減少而引起低血壓患者，可邊滴注升壓藥邊進行血液灌流治療。

3.5動靜脈壓力系統報警的護理密切觀察患者的動脈壓、靜脈壓和跨膜壓的變化。動脈壓力報警表示引血困難，可能血濾置管位置不當，可以調整置管位置、來回抽動脈端血濾管等處理：靜脈壓力報警表示靜脈回流不暢，原因有靜脈管路扭曲、堵塞，可調整置管位置、用少量0.9%氯化鈉注射液管;跨膜壓力過高表示濾器有凝血，可根據病情用適當抗凝或更換濾器。

3.6血液灌流對有機磷中毒患者，一次血液灌流治療后由于毒物在外周循環內濃度下降，患者意識可能轉清，但有機磷為高度脂溶性毒物，在體內分布容量大，加上有些患者洗胃不徹底，消化道仍有吸收，在灌流治療后幾小時或1 d后，外周組織中毒物再次釋放入血，血濃度再次增高，可導致患者再度昏迷，故對危重患者應嚴密觀察，監測血藥濃度，如有反跳，應繼續灌流或多次灌流，清除到不威脅生命的程度為主。

3.7導管的護理血管通路觀察與護理 良好的血管通路是順利進行血液灌流治療的前提^[3]。醫生在建立血管通路時，應嚴格執行無菌操作。盡量做到一次穿刺成功。護士妥善固定血濾管，每天常規換藥。肝素帽及導管內有血跡時因立即更換.避免從導管處留取血標本或輸人其他液體，保持導管的通暢，防止堵管及感染。

3.8心理護理 由于各種因素的精神刺激，導致患者的心理失衡、心理障礙，產生心理沖動、絕望，出現自殺行為。護理人員應以高度的同情心和責任心，耐心開導患者，幫助患者樹立正確的人生觀，激發生活的勇氣，更好地配合治療，使之早日康復。

4 小結

急性重度有機磷中毒應強調爭取時間，于服毒6～8h內進行血液灌流是搶救重癥藥物、毒物中毒成功的關鍵。血液灌流只能清除毒物本身而不能糾正毒物引起的病理、生理改變。因此，必須在綜合治療的基礎上最好爭取早期施行血液灌流，清除率較高，可縮短昏迷時間，減少并發癥，提高治愈率，降低死亡率^[4]。加強護士理論學習以及嚴密觀察病情，嚴格執行各項操作規程，防止并發癥發生等護理措施是搶救重度有機磷中毒病人成功的重要保證。

參考文獻

[1]張力.25例有機磷農藥中毒死亡后病人原因分析[J].危重病急救醫學，1993，3（2）：119.

[2]王質剛.血液凈化學[M].北京：北京科學技術出版社，2003.356- 359.

[3]王建文彭佑銘陳星吳鴻.連續性血液透析濾過在MODS患者治療中的臨床療效[J].中國血液凈化，2005，4（9）：491.

[4]張秀芳，唐文華，郭廣芹，等.血液灌流搶救急性口服有機磷農藥中毒411例[J].中國危重病急救醫學，2003，12（15）：738