濕熱敷預防PICC術后機械性靜脈炎的護理效果探討

秦冰霞

【摘 ?要】目的：探討濕熱敷預防PICC術后機械性靜脈炎的護理效果。方法：選取102例2017年10月至2018年10月在我院行PICC置管術化療治療的腫瘤患者，采用隨機的方法將其分為對照組和觀察組，各51例，對照組患者術后不給予任何護理措施，觀察組患者術后12h開始濕熱敷護理，觀察并比較兩組患者在治療期間機械性靜脈炎的發生率。結果：觀察組機械性靜脈炎的發生率（3.92%）低于對照組（23.53%），差異明顯（P<0.05），有統計學意義。結論：對于行PICC術治療的患者，給予其濕熱敷護理能夠有效預防PICC術后機械性靜脈炎的發生，可將其作為必要的護理措施在臨床上推廣。

【關鍵詞】濕熱敷;PICC術;機械性靜脈炎;護理

PICC術是經外周靜脈置入中心靜脈導管，其是中心靜脈導管從周圍靜脈導入，并將其頭端定位在上腔靜脈中下1/3處的一種深靜脈置管技術。由于PICC置管時間長，操作方面，并且能夠將藥物安全的注入到患者的靜脈中，對患者的血管起到了極好的保護作用，極大的減輕了患者的痛苦，降低了護理人員的工作量，近年來，在臨床上得到了廣泛的推廣。但是有研究人員經過大量的研究后發現，PICC置管術后患者極易發生機械性靜脈炎，發生率達到了18%以上，因此，臨床治療人員應加強對患者的護理^[1]。為了對濕熱敷預防PICC術后機械性靜脈炎的護理效果進行更加深入地的探討，本次研究選取了102例2017年10月至2018年10月在我院行PICC置管術化療治療的腫瘤患者，給其中的51例患者術后12h開始濕熱敷護理后，取得了較好的效果，有效的降低了機械性靜脈炎的發生率。現將本次研究的具體內容報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取102例2017年10月至2018年10月在我院行PICC置管術化療治療的腫瘤患者。本組患者均符合PICC置管條件，本次研究通過了本院倫理委員會的批準，所有患者均簽署了研究知情同意書。本組中排除有嚴重出血性疾病、靜脈血栓形成史以及不能確定外周靜脈的患者。采用隨機的方法將本組患者分為對照組和觀察組，各51例。對照組中男36例，女15例，年齡19～59歲，平均年齡（43.52±7.21）歲;觀察組中男37例，女14例，年齡20～58歲，平均年齡（44.01±7.59）歲。對兩組患者的一般資料沒有明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

熱敷方法：

對照組 ???對照組患者術后不給予任何護理措施。

觀察組 ???觀察組患者術后12h開始濕熱敷護理。本組患者PICC置管后12h開始，護理人員開始給患者濕熱敷護理，將水溫控制在45℃～50℃，毛巾浸在水里，浸透擰到不滴水的狀態，抖開，平鋪在穿刺點上方2cm直到三角肌中部。取熱水袋，給其注入50℃～60℃的熱水，并將其放置在熱毛巾上，護理人員尤其要控制好毛巾的濕度和暖水袋的溫度。待感覺毛巾干燥后，取下再次浸濕，如暖水袋的溫度較低，則應換溫度適宜的熱水，如溫度過高，則會容易對皮膚造成燙傷。30～40min/次，4次/天，連續濕熱敷7天。

護理方法：

（1）心理護理。在置管前，護理人員要詳細告知患者PICC置管的目的、優勢，以及患者需要注意的事項，相關并發癥的發生率等，與其是初次置管的患者，容易對置管產生恐懼心理，此時護理人員可將患者帶到置管患者的旁邊，待其心理情緒得到緩解后再進行置管操作，避免情緒緊張對置管造成阻礙，保證患者穿刺送管時不會對血管壁造成損傷。

（2）要正確的選擇血管。在PICC置管之前，血管的選擇對置管的成功率極其重要，護理人員要選擇粗、直、靜脈瓣的血管，可首選貴要靜脈，其次是正中靜脈以及頭靜脈，穿刺時護理人員應詳細檢查患者右側肢體的血管情況，當患者右側肢體肘部血管條件比較差，穿刺部位出現感染和損傷，患者進行過右側乳腺癌手術后等條件時，要在左側肢體行穿刺，其余條件下最好選擇右肢體進行穿刺。這是因為左側的血管不但長并且比較彎曲，插管成功的難度比較大，還容易對患者的血管內膜造成損傷。

（3）在穿刺過程中要嚴格遵守無菌操作。護理人員要根據患者的血管情況給其選擇合適的導管型號，置管操作時，應戴好無粉手套，如果是滑石粉手套，則一定要用無菌生理鹽水將滑石粉沖洗干凈后再操作。在穿刺前，采用無菌生理鹽水對導管進行浸泡浸潤，保證消毒的范圍要大于穿刺范圍的10cm，待導管晾干后再進行穿刺，避免消毒液隨著穿刺針進入血管引發靜脈炎的發生。

（4）穿刺人員要具備熟練的穿刺技術。置管護理人員應具備熟練的穿刺技術，穿刺時，應動作輕柔，將導管勻速的送進靜脈血管中，尤其要避免多次穿刺、反復送管等，避免對靜脈內膜造成損傷。

（5）健康指導。置管成功后，護理人員要對患者進行健康指導，叮囑患者避免術側進行劇烈活動，術后3d置管肢側避免大幅度運動，指導患者多做一些握拳運動，減少肘部屈伸動作，還應避免術側肢體受壓、負重，保證導管固定牢固，放置導管移位、脫出或者折斷。

1.3觀察指標

觀察并比較兩組患者在治療期間機械性靜脈炎的發生率。臨床對機械性靜脈炎的診斷以及分級：以美國靜脈輸液護理學會中靜脈炎分級的診斷標準為依據^[2]，穿刺點疼痛，紅并且（或者）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及到硬結為Ⅰ級;穿刺點疼痛，紅并且（或者）腫，靜脈出現條索狀改變，未觸及到硬結為Ⅱ級;穿刺點疼痛，紅并且（或者）腫，靜脈出現條索狀改變，能夠觸及到硬結為Ⅲ級。

1.4統計學分析

采用SPSS 19.0軟件對本次研究所得到的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，用χ² 檢驗，當P < 0.05時，表示差異具有統計學意義。

2?結果

比較兩組患者機械性靜脈炎的發生率。觀察組機械性靜脈炎的發生率（3.92%）低于對照組（23.53%），差異明顯（P<0.05），有統計學意義。

3?討論

PICC術后早期出現的靜脈炎也就是機械性靜脈炎，這大多是由于導管在置入的過程中容易對靜脈內膜造成損傷，導致血管出現炎性反應，患者臨床表現為置管早期出現疼痛、局部腫脹、發紅等癥狀^[3]。一般置管后的2～10天內是機械靜脈炎的高發期。不但對患者的生活質量造成了嚴重的影響，還給患者造成了較大的經濟負擔^[4]。我院對PICC置管患者采取了濕熱敷護理后，取得了較好的效果。

濕熱敷具有較強的穿透力，尤其對深部組織的透熱效果較好，具有擴張血管、促進局部血液循環的作用，極大的減輕了導管對血管造成的刺激。濕熱敷有效的降低了痛覺神經的興奮性，減輕了患者的疼痛感，讓患者感到更多的舒適感^[5]。本次研究結果顯示，觀察組機械性靜脈炎的發生率（3.92%）低于對照組（23.53%），差異明顯（P<0.05），有統計學意義。這與張敬慧^[6]的研究結果是一致的。

綜上所述，對于行PICC術治療的患者，給予其濕熱敷護理能夠有效預防PICC術后機械性靜脈炎的發生，可將其作為必要的護理措施在臨床上推廣。

參考文獻：

[1]張靜.利凡諾濕熱敷治療和預防PICC置管引起的機械性靜脈炎[J].中國冶金工業醫學雜志，2017，34（01）：115-116.

[2]鐘穎.濕熱敷預防PICC機械性靜脈炎的效果[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（86）：68-69.

[3]賀章勤，湯暉，余春華.濕熱敷聯合握力器鍛煉預防PICC相關性機械性靜脈炎的效果觀察[J].腫瘤預防與治療，2015，28（04）：214-216.

[4]許莉萍，龔妹.吳茱萸濕熱敷預防PICC置管后機械性靜脈炎療效觀察[J].光明中醫，2015，30（06）：1236-1237.

[5]張金桃，夏輝，劉春紅等.33%硫酸鎂濕熱敷預防PICC機械性靜脈炎的效果[J].當代醫學，2012，18（21）：1-2.

[6]張敬慧，仲菊維，周萍等.濕熱敷預防PICC術后機械性靜脈炎的療效觀察與護理[J].中國民康醫學，2010，22（18）：2365+2437.