93例腹腔鏡下輸尿管切開取石術的圍手術期護理

張躍紅 廖永強

【摘??要】目的：探討腹腔鏡輸尿管切開取石術（Retroperitoneal Laparoscopic Ureterolithotomy，RLU）治療輸尿管上段結石的術前、術后護理方法。方法：對我院2013年1月～2017年11月的93例腹腔鏡輸尿管切開取石術（RLU）患者的圍手術期護理進行總結。結果：93例腹腔鏡輸尿管切開取石術患者經圍手術期精心護理，治療效果滿意，均順利完成手術，輸尿管結石清除率達100%，平均住院時間8天（6～10天）。2例（2.2%）患者出現術后早期漏尿，分別于術后第三、四天自行愈合;1例（1.1%）患者隨訪期間出現輸尿管狹窄，需行內切開術并留置雙“J”管引流。結論：RLU治療輸尿管上段結石具有創傷小、無腎臟損傷、術中出血少、一期清石率高、并發癥少等優點，術后可早期下床活動，患者恢復較快，住院時間短。

【關鍵詞】輸尿管上段結石;腹腔鏡;圍手術期護理

在閩南地區，泌尿系結石尤其是輸尿管結石的發生率常年居高不下，也是我院泌尿外科的常見就診原因。治療輸尿管結石的方法有體外沖擊波碎石、輸尿管軟硬鏡碎石，以及腹腔鏡下輸尿管切開取石等。相比于其他治療方法，RLU的手術創傷小、無臟器損傷、術中出血少、一期清石率高等優勢，迅速被廣大患者和醫務人員所接受。我院自2013年1月～2017年11月共完成93例RLU，經積極治療和精心護理，患者恢復效果良好，治療效果滿意。現將圍手術期護理體會總結如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 ?本組有男患者68例，女患者25例;年齡29～71歲，平均37歲，病程2個月～一年，平均7個月;腎絞痛發生次數均在2次及以上;93例患者均已完成KUB、IVP以及B超檢查，輸尿管上端結石76例，中段結石17例。

1.2手術方法 ?本組患者均在全麻下行RLU手術，經腹膜后路徑使用storz腹腔鏡系統完成手術。患者取健側臥位，在肋緣下2cm骶脊肌外緣處取第一個穿刺點，在腋中線髂嵴上緣交界上方2cm或髂前上棘上方2cm處取為第二穿刺點，在肋緣下2cm與腋前線交界處取為第三穿刺點。在腹腔鏡系統的幫助下，分離周圍組織。找到結石后用無損傷鉗夾住輸尿管上端，劃開輸尿管壁，將結石取出，后用可吸收縫線縫合輸尿管。

1.3 結果 ?93例RLU患者均手術成功，術后未發生創口滲血、感染等不良并發癥。傷口引流管留置時間為2～4天，引流量為6～34 ml/天。術后患者第一天即可下床活動和進食，住院總天數為8天（6～10天）。期間2例（2.2%）患者出現術后早期漏尿，分別于術后第三、四天自行愈合;1例（1.1%）患者隨訪期間出現輸尿管狹窄，需行內切開術并留置雙“J”管引流。其余患者均預后良好。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 一般護理 ?針對RLU患者，術前完善對患者身體機能信息和各項檢測指標的采集和檢查。根據患者的現有情況，評估和制定護理目標，并和患者一同完成護理工作計劃。針對個別患者的特殊病情，需要在醫生的指導下完成術前身體準備。

2.1.2 術前心理護理 ?患者對手術的普遍認知是開刀，患者和家屬又很恐懼開刀。所以在RLU術實施前，責任護士應當充分為患者講解手術的麻醉方式、手術部位、手術大致的過程，以及手術醫師的團隊。緩解患者因相關知識缺乏而帶來的恐懼和焦慮。在術前宣教過程中，護士應當和患者建立良好有效的護患溝通關系。在充當教育者的過程中也作為一個傾聽者，讓患者能夠訴說自身的需求和內心的壓力。對于嚴重焦慮的患者，可以適當地利用現有的手機、音樂、電影等資源，轉移其情緒的聚焦點。

2.1.3 皮膚護理 ?手術過程中需要在腹部皮膚上穿刺，所以護士在術前一天指導患者進行皮膚準備。晚夜間患者自行沐浴，用溫水和中性清潔液進行清潔，尤其是臍部衛生為清潔重點。若患者毛發旺盛，則根據需要備皮，但注意動作輕柔，防治皮膚完整性受損。

2.2 術后護理

適當的增加吸氧濃度，能夠在較短的時間內將二氧化碳代謝，維持正常的呼吸和循環系統。

2.2.2 引流管的護理 ?患者術后返回病房，責任護士應詳細檢查患者所留置的引流管，并妥善固定引流管，防止滑脫、扭曲。注意觀察并記錄引流液的顏色、性質、量等屬性，若果出現異常及時上報經管醫師。

2.2.3 術后飲食指導 ?患者實行的是全麻手術，所以待患者腸蠕動恢復時，可進少量流質飲食，少食多餐，多飲水，逐步過渡到普食。多吃蔬菜、水果等富含粗纖維的食物，適時補充優質蛋白質。

2.2.4 術后并發癥的預防 ?嚴密觀察切口情況，密切關注傷口滲液或有無皮下氣腫，注意患者出現的腹脹、腹痛及腹膜刺激征的出現。出現后，應該報告醫師并及時給予處置。

3 結果

93例RLU患者經圍手術期精心護理，治療效果滿意，所有患者均順利完成手術并取石成功。輸尿管結石清除率達100%，平均住院時間8天（6～10天）。2例（2.2%）患者出現術后早期漏尿，分別于術后第三、四天自行愈合;1例（1.1%）患者隨訪期間出現輸尿管狹窄，需行內切開術并留置雙“J”管引流。

4 討論

輸尿管結石占泌尿系結石的33%～54%，直徑7mm以上的結石很少會自行排出^[1]，RLU的手術創傷小、無臟器損傷、術中出血少、一期清石率高等優勢，迅速被廣大患者和醫務人員所接受。但是相對的來說，RLU手術需要在全身麻醉、氣管插管的情況下才能進行，會使一些代謝能力弱的患者產生術后麻醉撤退性癥狀。另外腹腔鏡手術在二氧化碳氣腹的內環境下操作，很有可能讓患者產生氣胸和二氧化碳儲留的呼吸系統紊亂。 ???本組93例患者經此種護理模式護理后，均未見明顯并發癥，患者滿意度較高，不僅提高了患者的手術體驗感，也提升了患者的術后生活質量。

參考文獻

[1]敦雙華，楊麗雅，徐輝，于英勤，張素靜.腹腔鏡經背側入路上段輸尿管切開取石術的觀察與護理[J].河北醫藥，2011，33（14）：2229-2230.