老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼反流誤吸的原因分析與護理體會

劉靜

【摘 ?要】目的：總結老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼反流誤吸原因，分析對癥護理方法。方法：選取2015年10月——2018年6月44例老年腦梗死吞咽困難患者，雙盲法納入分組，對照組給予常規護理，觀察組采用針對性護理，對比2組護理效果。結果：鼻飼反流誤吸原因包括環境因素、并發癥因素、心理因素;觀察組誤吸控制時間、吞咽功能恢復時間、住院時間均低于對照組（P<0.05）。結論：為老年腦梗死吞咽困難患者開展臨床護理，需要采取必要措施，降低鼻飼反流誤吸現象，對誤吸原因進行分析，給予對癥護理，可改善患者病情。

【關鍵詞】老年腦梗死;吞咽困難;鼻飼反流誤吸;腦梗死護理

引言

吞咽困難是老年腦梗死患者的主要合并癥，可加大治療難度，若在鼻飼過程中發生反流誤吸，則會進一步增加患者治療風險，對患者影響比較大。為進一步分析鼻飼反流誤吸原因，提高護理服務質量，本研究選取44例老年腦梗死吞咽困難患者進行說明，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取44例老年腦梗死吞咽困難患者，所選患者均發生鼻飼反流誤吸現象，部分患者處于昏迷狀態，家屬對診療情況知情。雙盲法納入分組，觀察組（n=22）男性12例，女性10例，年齡65-80歲，平均年齡（73.63±3.47）歲。對照組（n=22）男性11例，女性11例，年齡65-82歲，平均年齡（74.01±3.33）歲。排除無法定監護人者及合并肝腎、心肺功能嚴重損傷者。納入治療依從性較高者及無其他嚴重并發癥者^[1]。2組臨床基線資料對比無顯著差異性（P>0.05），可進行對比分析。

1.2護理方法

對照組患者就診期間采用常規護理干預，發生鼻飼反流誤吸后，護理人員結合醫囑，對患者開展對癥處理，保證患者就診安全，盡量減少護理風險。觀察組患者就診期間，對鼻飼反流誤吸發生原因進行詳細分析，結合分析結果，為患者提供針對性護理干預，具體執行方法如下：

（1）環境因素及護理：調查發現，本組一部分患者發生誤吸的原因在于環境因素，由于重癥患者病情復雜，治療環境混雜，很多患者病情不一，護理人員在為患者開展護理操作過程中，可能出現一定疏漏。針對此類問題，及時幫助患者更新治療環境，及時對公共治療場所進行消毒處理，減少病原菌傳播。及時消除不良風險因素，為患者提供舒適、安全的治療環境。

（2）心理因素及護理：本組患者心理狀況不佳，患者合并焦慮、悲觀、緊張等情緒，一定程度上增加誤吸風險。為此，護理人員及時分析患者不良情緒與病情發展之間的關系，對患者情況進行及時了解，并給予對應干預，降低患者心理負擔，提高其護理配合性。給予個體化護理，維持舒適體位，對鼻飼階段患者生命體征、呼吸情況、消化道狀況等進行關注，幫助患者將分泌物清除掉，保證呼吸道通暢。

（3）并發癥因素及護理：本組患者多合并不同類型并發癥，如上消化道出血、電解質失衡、皮膚受損等，顯著增加誤吸發生率。對于此類患者，護理人員及時對患者并發癥進行了解，積極對上述合并癥進行處理，降低其對患者的影響。除此之外，對胃管進行充分固定，預防新出現的并發癥，發現胃潴留情況，及時停止鼻飼。做好口腔護理，鼻飼過程中，對患者體位進行合理調整，適當抬高床頭，盡量保證患者維持半臥體位，減少誤吸風險。

（4）其他護理干預方法：為切實為老年腦梗死患者提供營養供給，應對其吞咽功能進行分析，若患者合并嚴重吞咽障礙，為減少營養干預風險，針對胃腸功能比較好的患者采用腸道途徑喂養。但是需要注意誤入性肺炎，及時對體位進行調整，從而避免病情加重，對鼻飼速度進行合理控制，結合患者實際情況，為其正確選擇胃管規格，定期清洗胃管，鼻飼營養后，及時協助患者做好吸痰處理。

1.3觀察指標

對2組患者臨床護理效果進行對比，比較觀察組誤吸控制時間、吞咽功能恢復時間、住院時間指標，做好詳細統計。

1.4統計學方法

采用spss16.0軟件，計量資料用（）表示，采用t值檢驗。計數資料則用（%）表示，采用χ²值檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組誤吸控制時間、吞咽功能恢復時間、住院時間均低于對照組，2組數據對比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

老年腦梗死患者容易合并吞咽功能障礙，使得本就營養不良的患者營養狀況更差，對預后產生不良影響。鼻飼營養是目前腦梗死患者的主要營養干預方法，但是執行過程中容易出現鼻飼反流誤吸現象，對患者總體治療產生一定程度的制約^[2]。為此，對此類問題進行關注，采取切實可行的護理干預對策，對改善患者鼻飼營養效果意義重大。賴若蕓^[3]等人采用臨床護理路徑方式，能有效改進吞咽障礙患者鼻飼操作。

本研究對患者進行調查發現，導致鼻飼反流誤吸高發的主要原因主要包括三個方面：包括環境因素、心理因素和并發癥因素，觀察組發現后，及時對誤吸原因進行分析，并采取針對性護理，結果顯示，觀察組誤吸控制時間、吞咽功能恢復時間、住院時間均低于對照組（P<0.05），上述研究結果說明，一旦發現患者出現反流誤吸表現，應及時對其開展護理干預，從而降低誤吸對患者所帶來的影響，控制誤吸時間，快速解除不良癥狀，促進吞咽功能恢復。

綜上所述，為老年腦梗死吞咽困難患者開展臨床護理，需要采取必要措施，降低鼻飼反流誤吸現象。針對已經合并鼻飼反流誤吸現象者，則應組織護理人員，及時分析誤吸原因，并給予患者針對性護理，促進患者病情恢復及改善，降低風險，為患者安全就診提供保障。

參考文獻

[1]宋平，陳丹，李莎莎.冰刺激延續護理模式對改善腦梗死患者吞咽困難的效果評價[J].基層醫學論壇，2018，22（27）：3793-3795.

[2]曹淑娟，王永昌.早期康復護理干預應用于腦梗死患者吞咽障礙的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（23）：188-189.

[3]賴若蕓，農秀明，張美花，等.臨床護理路徑在腦梗死吞咽障礙患者康復中的應用效果[J].廣西中醫藥大學學報，2018，21（02）：115-117.