雙管喉罩在子宮頸錐形切除術中的運用

【摘 ?要】目的：探討雙管喉罩在子宮頸錐形切除術中的運用。方法：選擇子宮頸錐形切除術的患者40例分為腰麻組和喉罩組。腰麻組行腰椎L3～4間隙穿刺，0.5%的布比卡因蛛網膜下腔麻醉;喉罩組采用舒芬太尼和得普利麻等全憑靜脈麻醉誘導后，置入雙管喉罩行機械通氣。觀察2組患者麻醉前（T1），麻醉后3min（T2），術中第15min（T3），拔管即刻（T4）的心率和收縮壓;觀察患者鎮痛和鎮靜效果，肌松程度，體動情況，術后雙下肢麻木情況，尿管留置時間。結果：喉罩組在T2和T3時間點心率變異小，血壓波動小，無體動反應，無雙下肢麻木，尿管留置時間短。結論：雙管喉罩在子宮頸錐形切除術的運用具有優勢。

【關鍵詞】腰麻;雙管喉罩;子宮頸錐形切除術

在婦科疾病中，宮頸上皮內瘤變Ⅲ級、子宮頸原位鱗癌或腺癌、Ⅰa1期宮頸癌發病率極高，而這些都是行子宮頸錐形切除術的手術指針[1]。傳統的麻醉方式是腰麻，鎮痛良好，效果確切，但是也有不良反應[2]。隨著雙管喉罩的革新，其在婦科短小手術中的運用越來越受關注，本文將探討兩種麻醉方式在子宮頸錐形切除術中的運用。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇我院2018年1月～3月擇期行子宮頸錐形切除術的女性患者40例，簽署知情同意書，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡25～55歲，平均（38±5）歲，體重40～70kg，平均（52±5）kg，患者的一般情況差異沒有統計學意義。采用隨機數字法分為2組，腰麻組和喉罩組。

1.2 操作方法。患者入手術室后常規監測心電圖、脈搏血氧飽和度和無創血壓。開放上肢外周靜脈，滴注復方氯化鈉液。腰麻組的患者排除椎管內禁忌癥后擺側臥位，于L3～4間隙進行蛛網膜下腔穿刺，見腦脊液流出為穿刺成功。配伍混合液為腦脊液0.7ml、0.75%的布比卡因2ml和50%的葡萄糖液0.3ml，根據身高往蛛網膜下腔推注0.5%的布比卡因1.5～2ml，平臥位后調節麻醉平面，使用血管活性藥和容量維持循環穩定，待痛覺消失后開始手術。

喉罩組患者擺截石位，2mg/kg的丙泊酚和0.4ug/kg的舒芬太尼麻醉誘導，行喉罩通氣試驗，反射消失后置入合適型號的雙管喉罩，確認喉罩對位良好后固定，行機械通氣，以4-6mg/kg/h的丙泊酚和0.2ug/kg/min的瑞芬太尼維持麻醉。術畢前3min停藥，達到拔管指針后拔出雙管喉罩。

1.3 觀察指標。記錄2組患者麻醉前（T1），麻醉后3min（T2），術中第15min（T3），拔管即刻（T4）的心率和收縮壓;記錄患者鎮痛和鎮靜效果，肌松程度，體動情況，術后雙下肢麻木情況，尿管留置時間。

1.4 統計分析。采用SPSS19.0軟件分析，計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

喉罩組T2和T3的心率小于腰麻組，分別為（67±6）bpm和（60±7）bpm，收縮壓高于腰麻組，分別為（95±33）mmHg和（95±23） mmHg，差異具有統計學意義（P<0.05）;

喉罩組的鎮靜效果優于腰麻組，無體動反應，無雙下肢麻木，尿管留置時間短于腰麻組，為（12±2）h?，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮頸錐形切除術本身是一種短小手術，一般在半個小時左右可完成，要求這種手術麻醉起效迅速，有研究證明，全憑靜脈麻醉誘導只需要3分鐘就可達到外科切皮要求，而腰麻最快也需要5分鐘起效，所以選擇喉罩全憑靜脈麻醉可滿足此要求[3]。傳統的腰麻對無菌技術要求高，以防止穿刺部位感染。穿刺過程出血形成血腫將會對神經產生壓迫，導致非常嚴重的并發癥[2]。椎管內麻醉的麻醉藥物易產生明顯的擴張血管作用，嚴重者血壓急劇下降，反射性心率增快來代償心輸出量，對循環系統抑制作用強大。本研究中，喉罩組麻醉后3min（T2）和術中第15min（T3）的心率小于腰麻組，收縮壓高于腰麻組，提示運用喉罩全憑靜脈麻醉波動較小。

現在患者對醫療舒適度的要求越來越高，手術不僅僅是無痛，還要安靜舒適的進入睡眠狀態，全憑靜脈麻醉可使患者麻醉深度BIS值維持在40左右。而單純的靜脈麻醉有呼吸抑制的風險[4]，喉罩的運用可以完全規避此風險，使患者通氣得到有力保障。和普通喉罩相比，雙管喉罩可進行食道和胃部吸引，使誤吸風險降低[5]。

一個滿意的麻醉對于手術醫生來說就是鎮靜良好和鎮痛足夠，并且要求一定的肌肉松弛和無體動反應便于手術操作，本研究中喉罩組肌肉松弛例術足夠，并且所有患者沒有發生體動反應。

隨著術后加快康復的發展[6]，患者術后的舒適感覺和恢復程度也很受關注，喉罩組幾乎沒有雙下肢麻木的并發癥，尿管留置時間也明顯縮短，有利于防止尿路感染。這兩個因素也可促使患者早期下床活動，防止靜脈血栓，加速胃腸道功能恢復，這些都可促使術后加速康復。

參考文獻

[1]石敏， 子宮頸錐切術的臨床應用及發展[J]. 中華婦產科雜志， 2001. 5（36）.

[2]王明山， 腰-硬聯合麻醉的不良反應[J]. 國外醫學（麻醉學與復蘇分冊）， 2002. 3（23）.

[3]李修志， 單次腰麻在剖宮產術中的合理應用[J]. 淮海醫藥， 2014. 2.

[4]焦青春， 丙泊酚兩種給藥方法對無痛女扎術呼吸抑制的影響[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2008. 9（16）.

[5]王志紅， 雙管喉罩用于腹腔鏡膽囊切除術反流1例分析[J]. 中國誤診學雜志， 2009. 9（9）.

[6]黃祝娟， 快速康復外科理念對婦科手術患者術后康復的影響[J]. 廣西醫學， 2012. 2（34）.

作者簡介：

鄧青竹，女，1988-，碩士，湖北省武漢市同濟醫院麻醉科