腹腔鏡下胃癌根治術治療早期胃癌的安全性及療效分析

周麗娟 賈如江 馮靈香

【摘 ?要】目的：探討腹腔鏡腹胃癌根治術治療早期胃癌的安全性及療效分析。方法：選取70例早期胃癌患者，隨機分為觀察組（n=35）和對照組（n=35），觀察組患者采取腹腔鏡胃癌根治術進行治療，對照組患者采取開腹胃癌根治術進行治療，對比兩組患者的術后恢復情況及并發癥發生情況。結果：就腸道功能恢復時間、進食流質時間、肛門排氣時間、以及住院時間相比，觀察組明顯優于對照組;觀察組患者術后并發癥發生率為2.70%，對照組患者術后并發癥發生率為24.32%，對比差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡胃癌根治術治療早期胃癌具有較好的臨床療效，可有效提高患者的臨床治療療效，減少術后并發癥的發生，提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡胃癌根治術;開腹胃癌根治術;早期胃癌

胃癌（gastric?carcinoma）是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤。好發年齡在50歲以上，男女發病率之比為2：1，按大體形態分類可分為早期胃癌和進展期胃癌^[1]。按組織病理學分類可分為腺癌、腺鱗癌、類癌等，絕大多數是胃腺癌^[2]。按發病部位分類可分為胃底賁門癌、胃竇癌等，不同部位的胃癌決定手術術式的不同^[3]。早期胃癌多數患者癥狀不明顯，難以引起足夠的重視。隨著腫瘤的生長，影響胃功能時才出現較為明顯的癥狀，但均缺乏特異性，主要以手術治療為主，近年來腹腔鏡胃癌根治術被廣泛應用并逐步得到認可。現對腹腔鏡胃癌根治術治療早期胃癌的臨床療效進行分析探討，總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取70例早期胃癌患者作為研究對象，將70例患者隨機分為觀察組（n=35）和對照組（n=35），兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組：該組患者均行腹腔鏡胃癌根治術，術前常規進行呼吸道、消化道準備，均采用全身麻醉，行雙腔氣管插管，取頭高腳低仰臥位，分開雙腿。本組患者均行食管空腸吻合術進行消化道重建。

對照組：本組患者接受傳統開腹胃癌根治術，患者取仰臥位，均行氣管插管，全身麻醉，于上腹部正中切口處進行腹腔探查，必要時可切除劍突以獲得充分暴露，余下步驟同上述腹腔鏡胃癌根治術。

2 結果

就腸道功能恢復時間、進食流質時間、肛門排氣時間、以及住院時間相比，觀察組明顯優于對照組;觀察組患者術后并發癥發生率為2.70%，對照組患者術后并發癥發生率為24.32%，對比差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌是人類最常見的惡性腫瘤之一，胃癌的擴散和轉移有以下途徑^[5]：（1）直接浸潤（2）血行轉移（3）腹膜種植轉移（4）淋巴轉移。病史、體格檢查及實驗室檢查符合胃癌特點，且X線氣鋇雙重造影或內鏡發現占位性病變，即可確診為胃癌，但最終確診胃癌還須根據詳細檢查結果。凡有以下情況發生者，須及時進行詳細檢查：①胃潰瘍患者經嚴格內科治療而癥狀仍無好轉者;②40歲以后出現中上腹不適或疼痛，無明顯節律性并伴有明顯食欲缺乏和消瘦者;③年齡40歲以上，既往有慢性萎縮性胃炎或不典型增生，近期癥狀加重者：④既往有慢性胃病史，大便潛血檢查，發現便潛血陽性，持續2周以上者;⑤胃息肉大于2cm者。

腹腔鏡手術具有創傷小、疼痛輕、恢復快、住院時間短及機體免疫功能影響小等優點。腹腔鏡手術用于治療胃惡性腫瘤已逐漸開展。由于胃供應血管多，解剖層面多，淋巴轉移途徑復雜吻合較復雜等因素，目前開展還不廣泛。腹腔鏡胃癌根治術能否遵循癌腫切除手術的原則：①兩殘端無癌。②廣泛清除所屬淋巴引流區域中的所有淋巴結和脂肪組織。③血管根部結扎。④盡量減少對腫瘤組織的擠壓并施行整塊切除，尚在繼續研究。根據癌灶的部位及大小可將腹腔鏡胃癌根治術分為以下三種：（1）腹腔鏡遠端胃癌根治術 ?適用于病變部位位于胃竇部或胃體部者，包括畢I式和畢II式。畢I式即關閉胃殘端，將胃與十二指腸直接吻合，畢II式即關閉十二指腸殘端，將胃與空腸吻合。（2）腹腔鏡近端胃癌根治術 ?適用于病變部位位于胃底部或接近賁門部位者，即食管與胃吻合，關閉胃殘端。（3）腹腔鏡根治性全胃切除術 ?即整個胃全部切除，將食管與空腸吻合，并在空腸處行一側側吻合。適用于進展期賁門癌與胃上部癌，癌腫浸出肌層，或幽門上、下淋巴結，右側大、小彎淋巴結有轉移者，進展期胃中部癌，其癌腫邊緣距賁廣]局限型癌不足3 cm，浸潤型癌不足5cm者，或貴門旁淋巴結有轉移者、彌漫浸潤型胃癌，多發性胃癌、殘胃癌以及復發性胃癌等。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術治療早期胃癌具有較好的臨床療效，可有效提高患者的臨床治療療效，減少術后并發癥的發生，提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

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