128排螺旋CT成像技術對結腸癌診斷的應用價值

胡滿意 李忠國 王躍 蔡成仕 劉英峰

【摘 ?要】目的：探討螺旋CT對結腸癌診斷的應用價值。方法：選取 2015年 3月-2016 年 3月收治的結腸癌患者共 32例，分為對照組和觀察組。對照組：采用常規CT成像技術，觀察組采用128排螺旋CT成像技術進行容積掃描，將所得的容積數據重建后傳至工作站并將結果與常規結腸鏡檢查（CC）比較。結果：對照組檢查以鋇灌腸以及結腸鏡兩種為主，雖然能夠將患者結腸中病變狀態顯示出來，但容易造成患者較嚴重不適感，診斷耐受性較差，且少部分患者可能由于腸腔狹窄度較高無法順利檢查。觀察組：采用128排螺旋CT成像技術進行容積掃描，將所得的容積數據重建后傳至工作站并將結果與常規結腸鏡檢查（CC）比較。結果：128排螺旋ct可以清楚地顯示腸腔內病變的大小、位置、范圍、數量、形態。?結論：采用128排螺旋ct能夠較好的顯示結腸癌癌腫部位及狀態，具有應用價值，還能獲得比CT更多的臨床信息。

【關鍵詞】128排螺旋ct;結腸癌;診斷結果

結腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，多發于男性。目前在我國結直腸癌的發病率在逐漸上升。惡性腫瘤轉移能力取決于腫瘤組織學類型和分化程度。128排螺旋ct結腸成像技術是準確判斷腫瘤進展程度、預后、制定治療方案的關鍵所在。本研究選取了近年來收治的40例結腸癌患者，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2015年 3月-2016 年 3月收治的結腸癌患者共 32例， 其中男 24 例， 女 8例， 年齡 40～ 71 歲，平均（52.1±4.3）歲。病程在 0.5 個月～1 年，平均 （5.3±1.1）個月。所有病例中腺癌 19例，黏液癌 8 例，未分化癌 5例。1.2 方法

1.2.1 診斷前準備

所有患者檢查前兩天在睡前使用磷酸鈉溶液配合溫開水飲用，幫助將腸道排空。檢查當天使用D-甘露密醇 250ml 清潔腸道，檢查前 10 min 為患者注射 10 mg 山莨菪堿藥物，避免檢查過程中腸道痙攣。掃描前患者采用仰臥位及俯臥進行檢查，在 128 排螺旋 CT 檢查時約 5s 就可以完成掃描。采用非離子型對比劑碘海醇以高壓注射器快速團注，掃描參數：電壓120 kV，電流280 mA，螺距1.5∶1，床速15 mm/s。所得圖像資料在CT機上薄層重建為1.25 mm層厚，經重組獲取MPR或MIP后處理圖像。

1.2.2 診斷方法

患者保持仰臥，采用團注法通過 CT 機將注射速度調整為每秒 2～3 ml。掃描范圍控制在膈頂到 恥骨部位，采取聯合平掃方式。將造影劑注入后采用雙期掃描模式掃描患者整個腹部。掃描結束之后，試驗原圖像拆分厚度控制在 1 mm，之后表面觀察患者結腸癌所處具體位置、范 圍、形態、是否對周邊組織存在影響等。

1.3圖像后處理分析

將掃描所獲得的雙期增強掃描的原始數據處理分析。選擇感興趣區，只要采用測量病灶同層腹主動脈或髂動脈內碘基值作為標準參考。動脈期、靜脈期的碘濃度在靜脈期兩組間的差異更加明顯。

2 結果

2.1檢查結果比較

對照組只顯示病變部位、形態，而觀察組除了能較好的顯示病變部位、形態外，還能較好顯示病變長度及腸壁侵犯深度。發現病變呈結節狀或不規則腫塊影突向腸腔，其中較大病灶內為癌腫壞死液化改變。腫塊最大約12.1cm × 8.3cm ，最小約3.0cm × 2.6cm ，部分腸壁結構欠清晰，可見腸壁厚度0.7cm ～3.1cm ，平均2.5cm ，病變處可見腫瘤處腸壁周圍脂肪間隙模糊呈條索狀影、結節狀影或彌漫性密度增高影.

2.2 128-M SCT分期與病理分期對比

對照組分期準確率的界限模糊，而觀察組影像分期的準確性分別是：To期100%，T1期51.1%，T2期63%，T3期71.8%，T4期100%;N o期100%，N 1期51.7%，N 2期53.6%，N3期70.1%.

3 討論

結腸癌的患者腸壁增厚及向腔內生長腫塊，并逐漸向下侵及肌層、漿膜層。受累腸壁層次模糊或清晰。常規檢查中主要以密度增高或索條網格征象為受侵征象常規CT和單層螺旋CT腸周及腹膜后淋巴結無腫大時不顯示，腫大者將60 Hu作為判定淋巴結轉移強化閾值且>5 mm時認為轉移，對結腸癌檢查的準確性不高。128排CT通過一次幾秒的掃描，可以獲得可靠的診斷信息，對預后和生活質量有著顯著的影響。128排螺旋CT成像技術能夠觀察到血管內面剝落處或修補處的表面所形成的小塊或腫瘤對血管的侵害。多層螺旋CT成像技術能夠任意角度斜位圖像重組，進而顯示腫瘤病變位置局部腸管受到連累全部情況。

128排螺旋CT檢查時間更短，圖像質量和安全性高。而且定位定性診斷更準確準確性高。尤其是容積數據采集后進行多種形式的二維和三維重建，多方位多角度使病變的顯示更加直觀形象，有效降低手術風險。128排螺旋ct結腸成像技術突破了常規 CT 單一參數成像的限制，提供了諸多的定量指標，實現物質的分離和鑒別，對不同組織類型的腫瘤疾病做出診斷，其主要是在術前定量評估結直腸癌病理類型及分化程度中的價值進行初步探討。

4 結論

綜上所述，128排螺旋ct結腸成像技術具有快速、容積掃描等特點，克服了腹部CT圖像質量不高的弊病。128排螺旋ct結腸成像技術不僅可以顯示結腸癌在腸腔內的大小、范圍，而且對腫瘤診斷的分期、預后評估和治療后隨訪等有重要的臨床意義，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]韋琳，蒙家彥，譚俊揚.多層螺旋 CT?結腸充氣成像診 斷結腸癌的影像與病理對照研究[J].醫學影像學雜志，2012，10（33）：1485-1487.

[2]殷信道，黃文斌，張林，等.胃癌多層CT 三期掃描強化率與腫瘤組織分化程度及瘤 內脈管侵犯的關系[J].中華胃腸外科雜志，2012，13：728-731.

[3]任慶國，滑炎卿，李劍穎.CT 能譜成像的基本原理及臨床應用[J]，國際醫學放射學 雜志。2011，34 6：559—563.