保留尾狀葉肝次全切除治療肝內膽管結石病效果觀察

王春英

【摘 ?要】目的：觀察保留尾狀葉肝次全切除，對肝內膽管結石病患者治療的效果。方法：將我院在2016年5月～2017年5月收治7例肝內膽管結石病患者，進行回顧性分析。所有肝內膽管結石病患者，均接受保留尾狀葉肝次全切除治療，觀察患者的臨床效果。結果：7例患者的平均手術時間、術中出血量、住院時間分別為：（276.5±22.4）min、（2955.5±103.6）ml、（38.9±3.3）d。手術后6個月，并發膽管支氣管瘺者占14.28%，經對癥治療后好轉。結論：肝內膽管結石病患者通過保留尾狀葉肝次全切除實行治療，臨床療效確切、安全，適用于臨床方面應用和推廣。

【關鍵詞】保留尾狀葉肝次全切除;肝內膽管結石;臨床效果

肝內膽管結石病，為膽管結石的類型之一，即為左右肝管匯合部以上所有分支膽管內的結石，可以獨立存在/和肝外膽管結石共同存在^[1]。膽道細菌感染、寄生蟲感染、膽汁滯留等，均會引發肝內膽管結石病。臨床癥狀：上腹疼痛、患側肝區疼痛、胸部疼痛等^[2]。本次研究，將我院在2016年5月～2017年5月收治7例肝內膽管結石病患者為主，觀察通過保留尾狀葉肝次全切除治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析，我院2016年5月～2017年5月收治7例肝內膽管結石病患者。所有患者均存在不同程度上腹疼痛、發熱、乏力等表現，研究前知情并簽署了知情同意書，排除對本次治療禁忌者。7例患者中，男、女各占71.43%（5/7）、28.57%（2/7）;病例年齡區間為35～52歲，平均年齡（43.5±4.4）歲。

1.2方法

所有患者均接受CT檢查、CTA檢查、PTCD造影檢查。參照肝切除術前肝臟儲備功能評估標準，進行多學科討論，所有肝內膽管結石病患者均存在保留尾狀葉肝次全切除手術指征，均通過保留尾狀葉肝次全切除方法治療。

探查腹腔時，發現肝臟表面發生結節樣改變，II～VIII段肝葉萎縮、色澤減退、肝內結石散處于突出肝表面現象。同時，尾狀葉代償性增大。這時，對第1肝門實行游離，將左右肝管后分離、牽引，對肝左右動脈、供應尾狀葉獨立動脈、膽管系統進行游離處理，能夠觀察到肝左動脈分支供應尾狀葉。第1肝門游離清楚時，可對第2肝門實行處理。采用電刀將肝圓韌帶、左右冠狀韌帶，以及鐮狀韌帶和左右三角韌帶打開，將部分下腔靜脈側韌帶切開，確定右后葉——下腔靜脈肝短靜脈位置后，做好肝尾狀葉靜脈的保護工作。這時，可將第2肝門充分暴露，利用鉗夾對肝右靜脈、肝中靜脈和肝左靜脈，予以離斷處理。下降靜脈端通過4-0 Prolence線鎖邊縫合，完成第2肝門處理工作。處理第1肝門時，對于迂曲左右肝動脈環繞尾狀葉來講，應順著分出的多根細小動脈供應增大尾狀葉，顯露、保留左右肝動脈，所發出的供應尾狀葉小動脈。對方門靜脈左右分支進行游離處理后，于門靜脈左支發出尾狀葉靜脈后，進行遠端離斷結扎處理。暴露門靜脈右支，切將肝實質切開，加以離斷結扎操作。將肝尾狀葉、肝IV、VII、VIII段的肝實質離斷，且離肝臟左右葉，加強對進入尾狀葉管道系統的保護，然后予以肝創面血管、膽管斷端縫扎，將肝左葉、肝右葉移除。最后，在肝右外側、頂部，分別置于1根橡膠引流管，做好腹壁引出固定工作。

1.3觀察指標

觀察所有肝內膽管結石病患者的臨床效果。

1.4統計學分析

本次研究中，所有肝內膽管結石病患者的臨床全部數據，均輸入SPSS20.0，進行分析和處理。

2?結果

手術時間為268～282min，平均（276.5±22.4）min;術中出血量為2889～3022ml，平均（2955.5±103.6）ml。手術后，所有患者均接受保肝治療、預防感染治療、靜脈營養支持治療等。手術后1周，將腹腔引流管拔除，住院時間為35～41d，平均（38.9±3.3）d。手術后6個月，并發膽管膽汁瘺者1例，通過保肝、抗炎、穿刺引流等方法治療后好轉、出院。

3?討論

肝膽管結石病，屬于我國發病率較高的病癥，病癥的發生和較多因素有關，會嚴重威脅到患者的生存質量。臨床上一般采取手術切除病肝的方式治療，本文經保留尾狀葉肝次全切除，對肝內膽管結石病患者進行治療。治療需要注意事項：手術前進行CT、CTA、PTCD等檢查，手術過程中，對第1肝門進行游離、顯露處理，然后再進行第2肝門處理。第2肝門處理后，自第1肝門骨骼化游離左右肝動脈，保留供應尾狀葉細小分支，將肝臟II～VIII段經尾狀葉切離。同時，手術中還需采用頓性鉗折法/超聲吸引器，對肝實質紀要離斷，以此確保肝內管道結構骨骼化^[3]。此外，應嚴格遵循肝切除術前肝臟儲備功能評估標準，做好手術前安全評估工作。通過經驗豐富的醫師操作，保證剩余尾狀葉流入、流出保持通暢的狀態，并且準確掌握安全切除的范圍，從而降低切面細小膽管膽汁瘺發生率、術后并發癥發生率^[4—5]。需要注意的是，膽管膽汁瘺為肝膽病最嚴重的并發癥。因此，通過對癥治療的同時，應進行右側胸腔穿刺引流、經皮肝周穿刺引流，本次研究中的1例膽管膽汁瘺患者，通過治療得以好轉、出院。

總而言之，肝內膽管結石患者經保留尾狀葉肝次全切除治療，可達到較好的臨床效果，同時確保治療的安全性。為減少術后發生并發癥情況，需要根據患者的具體發病原因、病情等，制定針對性治療方案處理。

參考文獻：

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