針刺眼直肌治療中腦梗死后單純動眼神經損傷1例

黃飛燕 黃根勝 李世安 劉初容

【摘? 要】目的：觀察針刺眼直肌治療中腦梗死后單純動眼神經損傷的療效。方法：采用毫針針刺眼部內直肌，上直肌，下直肌阿是穴，捻轉留針的方法治療中腦梗死后動眼神經損傷的前后觀察療效。結果：經治療后眼球活動功能、視野、復視及頭暈眼花無法站立行走癥狀恢復正常。結論：本例針刺眼直肌治療中腦梗死后單純動眼神經損傷療效確切。

【關鍵詞】動眼神經損傷;針刺;眼直肌;中腦梗死

【Abstract】Objective：to observe a needle eye rectus midbrain infarction after treatment the curative effect of pure oculomotor nerve injuries.Methods：the filiform needle acupuncture ocular medial rectus muscle， the rectus， the rectus muscle is acupuncture point， twisting method of retaining needle treatment oculomotor nerve injury after middle cerebral infarction before and after treatment.Results：after treatment， eye movement function， vision， diplopia and symptoms of dizziness can't walk on back to normal.Conclusion：this case needle eye rectus treatment curative effect is pure oculomotor nerve injury after middle cerebral infarction.

【Key words】oculomotor nerve injury， acupuncture， eye rectus， the midbrain infarction

中腦梗死是引起單純性動眼神經損傷較常見的的病因，表現為內直肌受累而至眼球內收功能障礙，視野受限。筆者2017年5月至7月采用針刺治療動眼神經損傷患者1例，現報道如下：

1 病例報告：

患者李某，女性，59歲，2017年4月23日因“雙眼復視伴球后脹痛一天”到當地某三甲醫院住院治療。查MRI示：腦干（中腦）梗死。表現為雙側眼球內由功能障礙，仰臥位左眼球最大限度內收角膜距內眼裂約7公分，右眼球最大內收角膜距內側眼裂約5公分，伴視野受阻，復視，頭暈眼花無法單獨步行。據當地三甲醫用藥，效果不明顯遂于2017年5月8日來我科尋求針灸治療。

2 治療方法：

取穴：內直肌阿是穴，上直肌阿是穴，下直肌阿是穴。用華佗牌一次性無菌針灸0.25*40mm，安爾碘常規消毒，左手將眼球推向一側，右手持針緣眼球切跡緩慢進針直刺達內直肌、上直肌，下直肌，輕微捻轉令患者眼部深層有酸脹感為度，留針30分鐘后出針。每日一次，每周五次，總共治療36次。

3 治療結果：

雙側眼球運動自如，雙側眼球最大內收角膜距內側眼裂均小于2mm。無復視，無眼花，無頭暈。視野檢測示：第一二三四象限正常視野。

4 討論：

動眼神經為第三對腦神經，自中腦的大腦腳發出后，經天幕裂孔人中顱窩，穿海綿竇，經眶上裂入眶內。其主要功能是支配眼的上、下、內直肌和下斜肌以調節眼球運動，配提上瞼肌、瞳孔括約肌及睫狀肌分別使上瞼上提，孔縮小和調節晶狀體曲度^[1]。中腦損傷至眼肌麻痹以內直肌受累最常見，可能與內直肌亞核對缺血、缺氧耐受力差相關^[2]。動眼神經損傷在治療上有一定難度，西醫一般以營養神經為主，無特效方法。患者在針刺穴位后的tMRI腦功能成像下可觀察到腦部的葡萄糖代謝和腦血流增加^[3]。筆者以針灸針深刺直接刺激眼部內直肌，上直肌，下直肌阿是穴，改善局部與腦部供血情況，從而改善癥狀達到治愈的目的。

參考文獻：

[1]杜小鵬，湯亞男，盧麗萍，動眼神經麻痹病因及特點「J」。中國實用神經疾病雜志。2008，11（3）：71。

[2]董瑩，魏世輝，皮裕刑，等。腦干梗死早期眼球運動異常的特點[ J ] 。眼科新進展， 2010，30（5）：475- 477，485.

[3]尹嶺，金香蘭，石現，等。針刺足三里穴PET和tMRI腦功能成像的初步探討[ J ]。中國康復理論與實踐，2002，8（9）：523-525.