1例隱球菌性腦膜炎患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

陸夢姣

【摘? 要】目的：本文分析1例隱球菌性腦膜炎患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)方式及效果。方法：本文選擇我院在2018年5月接收的1例隱球菌性腦膜炎患者，對患者應(yīng)用了兩性霉素B、地塞米松注射液、氟胞嘧啶片、氟康唑片、甘露醇注射液、甘油果糖注射液治療藥物，并對患者進(jìn)行了抗真菌藥物監(jiān)護(hù)、腎功能監(jiān)護(hù)、水電解質(zhì)紊亂監(jiān)護(hù)。結(jié)果：經(jīng)過藥物治療、抗真菌藥物監(jiān)護(hù)、腎功能監(jiān)護(hù)、水電解質(zhì)紊亂監(jiān)護(hù)后，患者的臨床癥狀得到了有效緩解，并且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：針對隱球菌性腦膜炎患者，臨床醫(yī)師在對患者進(jìn)行有效治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥學(xué)監(jiān)護(hù)方式，以此來確保臨床用藥的合理性和規(guī)范性。

【關(guān)鍵詞】隱球菌性腦膜炎;藥學(xué)監(jiān)護(hù);1例

隱球菌性腦膜炎是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病，此疾病具有復(fù)發(fā)率較高、治療時(shí)間較長、病情容易變化等特點(diǎn)，為此，臨床醫(yī)師需要為患者選擇針對性抗真菌治療藥物，同時(shí)還需要確保用藥的安全性和合理性。為此，本文選擇我院在2018年5月接收的1例隱球菌性腦膜炎患者，分析1例隱球菌性腦膜炎患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)方式及效果。

1 一般資料

本文選擇我院在2018年5月接收的1例隱球菌性腦膜炎患者，患者為女性，年齡45歲，體重47KG，于2018年5月4日出現(xiàn)連續(xù)性頭痛癥狀，隨后自行服用了感冒清熱顆粒，發(fā)現(xiàn)癥狀并未好轉(zhuǎn)后，于2018年5月8日到我院就診并接受治療。經(jīng)過診斷，確定患者有以下臨床癥狀：頭痛發(fā)作時(shí)伴隨頭暈，偶有嘔吐感，視力逐漸模糊、意識水平降低、全身乏力;患者后腦脊液常規(guī)檢查結(jié)果如下：無色，透明，多核細(xì)胞數(shù)量38/86，紅細(xì)胞數(shù)量5×10⁶/L，單核細(xì)胞數(shù)量50/86，白細(xì)胞數(shù)量86×10⁶/L。

2 結(jié)果

2.1藥物治療統(tǒng)計(jì)結(jié)果

對患者應(yīng)用了兩性霉素B、地塞米松注射液、氟胞嘧啶片、氟康唑片、甘露醇注射液、甘油果糖注射液治療藥物，詳見表1。

2.2抗真菌藥物監(jiān)護(hù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

由于兩性霉素B藥物的毒副作用較為強(qiáng)烈，患者在接受注射后可能會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、高熱等不良反應(yīng)，為此，在對隱球菌性腦膜炎患者應(yīng)用此藥物時(shí)，還需要控制應(yīng)用劑量，從小劑量開始應(yīng)用，在觀察患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)后，再逐漸增加藥物應(yīng)用量，避免患者出現(xiàn)劇烈不良反應(yīng)^[1]。患者在用藥第7天后，出現(xiàn)了大面積紅色皮疹，并伴隨瘙癢癥狀，這種現(xiàn)象則是兩性霉素B藥物應(yīng)用不良反應(yīng)中的一種。但是兩性霉素B是隱球菌性腦膜炎治療過程中必不可少且不可替代的一種抗真菌藥物，臨床醫(yī)師最好不要隨意更換這一藥物，為了緩解患者的不良反應(yīng)癥狀，臨床醫(yī)師可以同時(shí)給予患者抗過敏治療，具體可以應(yīng)用西替利嗪等抗過敏藥物，本次實(shí)驗(yàn)患者在應(yīng)用西替利嗪藥物后，皮疹癥狀在一周后消失。

2.3腎功能監(jiān)護(hù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

兩性霉素B治療隱球菌性腦膜炎的原理如下：兩性霉素B能夠和患者體內(nèi)真菌細(xì)胞中的麥角固醇結(jié)合，繼而在細(xì)胞膜上造成微孔，隨后細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)會因從微孔外滲而導(dǎo)致真菌死亡^[2]。但是兩性霉素B在和真菌細(xì)胞麥角固醇結(jié)合的同時(shí)，也會和腎小管上皮細(xì)胞、腎上腺細(xì)胞等細(xì)胞上的麥角固醇結(jié)合，進(jìn)而會給患者造成一定損害，這也是該藥物毒副作用較為強(qiáng)烈的主要原因。為了降低兩性霉素B對患者腎臟功能的損傷，臨床醫(yī)師有必要對患者進(jìn)行腎功能監(jiān)護(hù)。

并且，隱球菌性腦膜炎治療過程中應(yīng)用的甘露醇注射液作為組織滲透性脫水劑，通過靜脈滴注方式注射會起到強(qiáng)烈的利尿脫水效果，容易另患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭現(xiàn)象，為此，臨床醫(yī)師需要在給予患者甘露醇注射液藥物治療時(shí)，加強(qiáng)對患者的腎功能監(jiān)護(hù)效力，同時(shí)配合應(yīng)用甘油果糖注射液，并控制甘露醇注射液應(yīng)用量，此外，還可以通過降低靜脈滴注速率和縮短治療療程的方式，來減少甘露醇注射液應(yīng)用對患者腎功能的損傷^[3]。此外，臨床醫(yī)師還需要在治療過程中，結(jié)合患者的顱內(nèi)壓情況來調(diào)整用藥類型和用藥劑量。本次實(shí)驗(yàn)在初期應(yīng)用甘露醇注射液時(shí)，出現(xiàn)了尿素氮含量升高的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象在臨床醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)、并調(diào)整了甘露醇注射液及甘油果糖注射液應(yīng)用劑量之后，得到了有效的緩解，并且尿素氮含量逐漸恢復(fù)到了正常水平。

2.4水電解質(zhì)紊亂監(jiān)護(hù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

甘露醇注射液作為組織滲透性脫水劑，在應(yīng)用過程中極易引起水電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而引起低鉀血癥;兩性霉素B在應(yīng)用過程中極易引起腎小管酸中毒，進(jìn)而引起低鉀血癥。為此，有必要開展對隱球菌性腦膜炎患者的水電解質(zhì)紊亂監(jiān)護(hù)，臨床醫(yī)師需要在治療過程中監(jiān)護(hù)患者電解質(zhì)變化情況，并為患者及時(shí)補(bǔ)充鉀元素，避免患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂癥狀。

3 討論

隱球菌性腦膜炎屬于一種侵襲性較強(qiáng)的真菌疾病，如果患者未得到及時(shí)有效的治療，有很大的概率會死亡。目前臨床醫(yī)學(xué)上治療隱球菌性腦膜炎的過程主要分為三個(gè)階段，分別為誘導(dǎo)治療階段、鞏固治療階段、維持治療階段，兩性霉素B和氟胞嘧啶片便是誘導(dǎo)治療階段的主要治療藥物^[4]。

在本次實(shí)驗(yàn)中，盡管患者在接受了藥物治療之后出現(xiàn)了一定程度的不良反應(yīng)，但是經(jīng)過抗真菌藥物監(jiān)護(hù)、腎功能監(jiān)護(hù)、水電解質(zhì)紊亂監(jiān)護(hù)三種有效的藥學(xué)監(jiān)護(hù)之后，其不良反應(yīng)癥狀得到了有效緩解。由此可見，針對隱球菌性腦膜炎患者，臨床醫(yī)師可以在對患者進(jìn)行有效治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥學(xué)監(jiān)護(hù)方式，以此來確保臨床用藥的合理性和規(guī)范性。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭錦輝，雷立芳，賈素潔.1例隱球菌性腦膜炎患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，3323：1995-1997.

[2]李艷艷.1例隱球菌性腦膜炎患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，925：186-188.

[3]陸紅柳，齊曉漣.對1例隱球菌性腦膜炎患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2015，704：234-236.

[4]鐘旭麗，張君莉.臨床藥師對1例兒童隱球菌性腦膜炎的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].臨床藥物治療雜志，2017，1509：85-88.