下消化道穿孔的超聲診斷

李立先

【摘? 要】目的：我們對(duì)消化道穿孔的超聲表現(xiàn)，以及具體的臨床價(jià)值進(jìn)行探討。方法：我們對(duì)入院治療經(jīng)手術(shù)證實(shí)，確定是消化道穿孔的48名患者的超聲影像圖資料進(jìn)行分析。結(jié)果：我們對(duì)這44例超聲進(jìn)行確診能夠發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)確率達(dá)到了91.7%。結(jié)論：我們?nèi)绻軌蚣皶r(shí)的診斷急腹癥患者并鑒別合并癥，就能及早的治療。這些消化道穿孔的超聲診斷也有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】下消化道;穿孔;超聲診斷

作為常見的急腹癥狀，消化道穿孔在早期是可以用超聲診斷出來的，腹腔內(nèi)擁有少量的液體，以及游離的氣體，利用超聲能夠診斷出來。但是x射線就不能發(fā)現(xiàn)這些。而且我們還可以利用超聲診斷檢查內(nèi)臟器官是否出現(xiàn)了疾病，并進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取了40名患者，其中男性患者有30名，女性患者有18名，年齡在35歲到70歲之間。這些患者都出現(xiàn)了突發(fā)性的腹痛，以及腹膜炎癥的情況，之后接受了急診超聲檢查。從發(fā)病開始到接受檢查花費(fèi)了兩個(gè)小時(shí)到72小時(shí)不等，平均每個(gè)患者花費(fèi)了28個(gè)小時(shí)。在手術(shù)中出現(xiàn)小腸穿孔的患者有六名，出現(xiàn)升結(jié)腸穿孔的患者有一名，出現(xiàn)降結(jié)腸穿孔的患者有一名，出現(xiàn)乙狀結(jié)腸穿孔的患者有三名，出現(xiàn)闌尾穿孔的患者有35名。外科行單純穿孔修補(bǔ)的患者有一名，接受單純憩室切除的患者有四名，接受階段腸切除吻合手術(shù)的患者有七名，接受盲腸闌尾和末端回腸切除吻合手術(shù)的患者有一名，接受乙狀結(jié)腸造痿術(shù)的患者有一名，接受闌尾切除手術(shù)的有34名。我們研究了這45名患者的病歷，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，有一名患者患有乙狀結(jié)腸潰瘍型高分化腺癌，有一名患者患有結(jié)核性腸病，有一名患者患有炎性腸病，有五名患者患有結(jié)腸憩室，有35名患者患有急性化膿性闌尾炎。

1.2方法

利用超聲診斷，并配備了高頻和低頻的探頭進(jìn)行聯(lián)合掃查，探頭的頻率不超過3MHZ不低于12MHZ。我們?cè)跈z查盆腔和肝膽胰泌尿系統(tǒng)的時(shí)候可以利用低頻探頭，還可以對(duì)臟器病變進(jìn)行排除。在檢查過程中患者有可能會(huì)出現(xiàn)盆腹腔積液，或者是膈下游離氣體。我們可以進(jìn)行初步診斷，之后再仔細(xì)的掃查腸胃，先排除胃十二指腸上是否出現(xiàn)了消化道穿孔，之后再檢查小腸和結(jié)腸，以及闌尾等部分。如果有些部位出現(xiàn)了網(wǎng)膜增厚，或者是網(wǎng)膜包裹填塞的情況，我們就可以進(jìn)行重點(diǎn)掃查。可以使用低頻或者高頻，或者是聯(lián)合使用交替觀察重點(diǎn)區(qū)域，觀察腸壁否出現(xiàn)了增厚，回聲是否減低，是否出現(xiàn)了條狀的回聲或者是線狀的回聲，之后我們就可以仔細(xì)觀察，闌尾壁和腸壁等部分是否出現(xiàn)了氣體。

我們還可以借助高頻探頭對(duì)相鄰的地方進(jìn)行觀察是否出現(xiàn)了積液或者是游離的氣體，要進(jìn)行詳細(xì)的記錄，一旦出現(xiàn)異常的回聲或者是積液就要記錄下來。尤其是出現(xiàn)的部位，以及性狀。

2 結(jié)果

2.1穿孔孔道征象

44名患者在治療的過程中都出現(xiàn)了闌尾壁、腸壁或者是憩室壁連續(xù)性中斷的情況，35名患者的腸壁或是闌尾壁出現(xiàn)了直徑兩毫米到五毫米的高回聲。

2.2腸壁或闌尾壁增厚、回聲減低

44名患者都出現(xiàn)了不同程度的增厚，以及回聲減低的情況，厚度約三毫米到18毫米之間。

2.3軟組織包塊

在出現(xiàn)局部炎癥的時(shí)候，可能會(huì)引發(fā)一系列的網(wǎng)膜包裹，或者是網(wǎng)膜填塞的情況，也就是說穿孔周圍可能會(huì)出現(xiàn)很多不規(guī)則的非均質(zhì)的包塊，接受治療的44名患者都出現(xiàn)了這種情況。

2.4腹腔積液

44名患者都出現(xiàn)了不同程度的腹腔積液，穿孔時(shí)間也直接影響到了積液量。

2.5腹腔游離氣體

有七名患者出現(xiàn)了膈下游離氣體，十名患者近壁層腹膜的部位出現(xiàn)了游離氣體，還有42名患者的穿孔周圍出現(xiàn)了游離氣體。游離氣體有不同的回聲樣。例如點(diǎn)狀、短線狀等等。我們把手術(shù)病理和超聲結(jié)果放在一起進(jìn)行對(duì)比，能夠發(fā)現(xiàn)，48名患者中有44名明確診斷，符合率高達(dá)91.7%，還有四名患者漏診，其中這四名患者有一名出現(xiàn)了外傷性的回腸穿孔有一名患者出現(xiàn)了乙狀結(jié)腸穿孔，還有兩名患者出現(xiàn)了闌尾穿孔。

3 討論

消化道穿孔，這種病癥發(fā)生突然而且變化快，如果不能在短時(shí)間內(nèi)診斷治療，很有可能會(huì)危害到患者的性命。一些患者會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛的情況，這也加大了檢查的難度，影響了超聲的掃查。超聲醫(yī)師要在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)其中的異常并快速的進(jìn)行診斷，還是非常困難的。在診斷消化道穿孔的時(shí)候，檢查者必須要了解最基本的穿孔病歷和超聲征象，除此之外，還要掌握一定的檢查技巧，只有這樣才能檢查準(zhǔn)確。如果出現(xiàn)了下消化道的穿孔，而且窗口的時(shí)間比較短，可能直徑比較小，腹腔內(nèi)部只會(huì)有少量的游離氣體，再加上有腸氣的影響，這在一定程度上也影響了檢查，增加了難度。如果我們要想確診消化道出現(xiàn)穿孔，可以利用高頻探頭，在近壁層腹膜這個(gè)部位進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)其中是否出現(xiàn)了積液，腸壁是否增厚，這樣整個(gè)部位都會(huì)出現(xiàn)集體樣強(qiáng)回聲。如果下消化道出現(xiàn)穿孔，那么臨近的網(wǎng)膜也會(huì)聚集在一起成塊，穿孔部位會(huì)被堵塞出現(xiàn)包裹征，也會(huì)出現(xiàn)比較均勻的中高回聲。我們可以根據(jù)網(wǎng)膜聚集的位置確定最終的穿孔位置。如果某個(gè)部位最先出現(xiàn)了異常情況，那么在掃查的過程中就可以重點(diǎn)觀察，直到發(fā)現(xiàn)病變的根源。

在研究的過程中，我們對(duì)44名患者進(jìn)行了超聲檢查，并找到了穿孔的位置，其中一名患者因?yàn)榘l(fā)病的時(shí)間比較短，所以沒有發(fā)現(xiàn)征象，還有三名患者因?yàn)獒t(yī)生的原因沒有發(fā)現(xiàn)，該征象。結(jié)合性穿孔出現(xiàn)后，周圍的腸管就可能會(huì)粘連，并出現(xiàn)團(tuán)塊狀，這也是我們檢查的重點(diǎn)。如果出現(xiàn)了腸壁穿孔，那么就會(huì)出現(xiàn)增厚的情況，在一般情況下腸管比較柔軟能夠看到壁層結(jié)構(gòu)，如果是腫瘤性的病變，那么就會(huì)出現(xiàn)很多不規(guī)則的團(tuán)塊，腸壁也會(huì)增厚。我們對(duì)出現(xiàn)異常的區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)檢查，就能發(fā)現(xiàn)其中的病癥在檢查消化道穿孔的時(shí)候，尤其是外傷病歷的消化道穿孔，更要仔細(xì)，要反復(fù)的檢查短期之內(nèi)還要進(jìn)行復(fù)查。如果積液量出現(xiàn)了變化、腸壁出現(xiàn)了變化，就要再次診治。在檢查的過程中，闌尾穿孔更容易被診斷出來，是因?yàn)殛@尾的位置相對(duì)比較固定。

如果一些患者出現(xiàn)了突發(fā)性的腹痛，并且伴隨著腹膜炎，那么要利用低頻率和高頻率的探頭進(jìn)行檢查，通過網(wǎng)膜異常聚集的部位，我們就能發(fā)現(xiàn)具體的穿孔位置。之后再檢查腸壁增厚的情況，就能基本發(fā)現(xiàn)穿孔的原因。所以超聲診斷在檢查消化道穿孔的過程中起著重要性的意義。

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