MRA與DSA在腦血管動靜脈畸形成像中的對比分析

張壘

【摘? 要】目的：對比分析磁共振血管造影MRA（TOF法和PC法）與DSA在腦血管動靜脈畸形成像中應用效果。方法：研究對象為50例疑似腦血管畸形患者，3d內先后應用DSA、MRA法檢查，比較兩種影像學檢查結果。結果：DSA法診斷供血動脈、檢查引靜脈清晰度優于MRA檢查方法，比較有統計學意義（P<0.05）。結論：MRA為一種安全無創的血管檢查方法，但DSA造影檢查準確度更高，仍是腦血管檢查的金標準。

【關鍵詞】腦血管;動靜脈畸形成像

隨著臨床成像技術水平不斷提高，臨床用于診斷動靜脈畸形的診斷水平也有明顯提高，其中數字造影血管造影（DSA）為當前腦動靜脈畸形診斷的金標準，但該診斷技術具有風險大、費用高、創傷大等不足，不適宜作為腦血管的診斷方法[1]。隨著新型醫學影像設備發展，磁共振成像技術被廣泛用于臨床中，應用無創、無輻射、不需對比劑，可提高成像率。本次研究中，對比分析不同影像技術用于腦血管動靜脈畸形成像中價值，為臨床診治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院從2017年12月到2018年4月收治的50例疑似腦血管畸形者，總結患者臨床資料：男35例，女15例，年齡為40-70歲，平均年齡為55±4.2歲，主要臨床癥狀表現為：偶有癲癇發作、偏頭痛;破裂出血發生時，并發腦實質出血或蛛網膜下腔出血，突發意識障礙、惡心嘔吐、劇烈頭痛、頸項強直等。先經MRA檢查后3d內，實施DSA檢查。

1.2檢查方法

1.2.1 MRA檢查方法

MR設備為GE1.5MR掃描機，應用頭部線圈，取仰臥體位，實施三維MRA的腦血管成像技術，包括TOF、PC法。所有獲取圖像資料，均經最大密度投影（MIP）做血管圖像重建，局部重建感興趣區。

1.2.2DSA檢查方法

DSA設備為GE的IGS730血管造影機。給予患者全身肝素化，應用Seldinger技術，經右股動脈做穿刺，后將5F動脈鞘置入，選擇應用非離子型對比劑。全腦血管造影應用4F單彎導管，超選擇腦血管造影，可經手推造影也可經高壓注射注入。術前6h叮囑患者禁食，并做碘過敏試驗，顯示為陰性。

1.3評價標準

影像學檢查后圖像經處理后，分別由影像學專家2名以及經驗豐富的神經外科醫生2名醫生，進行雙盲閱片，并進行分析。評價診斷結果：優：畸形血管位置明顯、引流靜脈以及供血動脈數量走向清晰明確;良：畸形血管團位置明確、引流靜脈和供血動脈數量走向顯示一般，未能滿足臨床診斷的要求;差：畸形血管團位置明確，引流靜脈和供血動脈數量走向模糊，相互遮擋、重疊，影響診斷準確性。

1.4統計學分析

數據統計分析經SPSS20.0軟件工具，計數資料統一用百分率表示，并用x2檢驗，有統計學意義P<0.05表示。

2 結果

2.1兩種診斷方法顯示供血動脈、小動脈清晰程度

DSA診斷供血動脈顯示優良47例，3例顯示差;MRA-TOF法中，44例供血動脈顯示結果與DSA一致，6例顯示差;MRA-PC法中43例顯示結果與DSA一致，顯示差7例，結果表明DSA法與優于MRA-TOF法、MRA-PC法，有統計學意義（P<0.05），具體見表1：

2.2兩種診斷方法顯示引流靜脈、小靜脈清晰程度對比

DSA檢查引流靜脈顯示清晰優良47例，顯示差3例;MRA-TOF法顯示優良為43例，顯示差7例，MRA-PC法顯示清晰優良40例，顯示差10例，DSA檢查清晰度高于MRA-PC法、MRA-TOF，有統計學意義（P<0.05），具體見表2：

3 討論

腦動靜脈畸形為一種常見腦血管畸形，也是導致腦出血發生的一個常見病因，具有較高的致殘率、致死率，多分布在大腦前及大腦中動脈供血區[2]。大腦動靜脈畸形的供血動脈、引流靜脈血流改變、管徑加粗、血管迂曲，與周圍組織、血管形成對比，臨床對其診斷依賴血管成像系統成像優劣。本次研究中，對比50例腦血管動靜脈畸形患者的DSA影像以及MRA影像水平，分析這兩種診斷方式優劣勢，用于指導臨床診治。

DSA為臨床常用的腦血管疾病診斷金標準，可全面清晰動態顯示腦動脈血管，相較于靜脈顯影，動脈顯影早，且血管重疊少，顯示清晰準確，一般情況下腦動脈顯示例數高于MRA-TOF、MRA-PC法。MRA-TOF法為臨床最廣泛的診斷方法，是利用速度和血液形態成像，與對比機充填管腔成像方法不同，可經薄層采集，信噪比高，受端流影響小，減少因血流渦流或血管迂曲而影響信號診斷準確性，但它掃描需要較長的掃描時間，不利于顯示慢血流，因此該檢查方法比較適用于顯示粗大引流靜脈以及靜脈竇[3]。用于顯示細小動靜脈，DSA檢查效果更為顯著。MRA-PC法是以相位變化，而形成的圖像對比成像技術，便于進行血管對比，比較適合顯示滿血流和小血管，多被用于檢查血管現在以及靜脈，便于血流定量方向研究，尤其對于腦血管主干閉塞和超過5mm畸形血管團，診斷靈敏可靠，但若用于診斷較小急性血管團，其診斷效果不如DSA[4]。本次研究中，MRA-TOF顯示供血動脈優良率為88.0%（44/50），DSA診斷優良率為94.0%（47/50），MRA-PC法顯示引流靜脈優良率為80.0%（40/50），DSA診斷優良率為94.0%（47/50），DSA診斷優良率優于MRA檢查方法，這表明臨床可將其用于腦血管畸形的診斷。

參考文獻：

[1]張保朋， 王道清， 程留慧，等. 雙源CT腦血管成像在腦動靜脈畸形診斷及治療中的價值[J]. 中國實用神經疾病雜志， 2016， 19（14）：37-39.