腫瘤患者化療期間的營養支持

郭曉革

【摘? 要】目的：探討腫瘤患者放化療期間，營養支持對患者體質改善、預后、療效等方面的影響。方法：對100例放化療腫瘤患者營養支持前后的各項指標進行分析比較。并設立對照組100例進行對比。結果：觀察組中放化療后的各項數據明顯優于對照組?；颊叩捏w重、體力評分均有一定幅度提高;放化療耐受性提高，生存改善，不良反應較對照組低。結論：積極均衡的營養支持是可提供腫瘤患者所需基本營養物資，預防和減輕放化療期間營養不良的發生，從而提高患者腫瘤治療的耐受性，提高療效，改善生存和預后。但同時也應注意，營養支持并不提倡常規使用，僅對有營養風險的患者使用。

【關鍵詞】營養支持;腫瘤;放療;化療

引言

據2012年全國腫瘤登記中心統計的數據顯示，我國居民腫瘤的發病率為22.08%，死亡率為12.94%。這意味著每5個人中就有一個人患有癌癥，每8個人中就可能有一個人死于癌癥。癌癥的治療具有重要的意義。腫瘤放化療是腫瘤綜合治療的常用手段。這兩種治療手段對患者正常的組織、細胞的功能代謝也會產生影響，導致消化吸收功能降低，是導致腫瘤患者營養不良原因之一，從而影響患者生存質量和生存率。營養支持是根據營養學原理，采取的治療營養干預措施，應用得當可以改善腫瘤患者器官、組織、細胞的功能與代謝，促進正氮平衡，增強免疫，從而提高腫瘤患者對放化療的耐受性，改善生活質量，使生存獲益。筆者對100例腫瘤患者放化療期間營養支持的效果進行分析比較，總結其對放化療腫瘤患者的影響，現在總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2010年1月至2012年12月期間在本病區進行住院治療的腫瘤患者200例，隨機分為兩組，每組各100例，分別為觀察組和對照組。觀察組中男性58例，女性42例，年齡42～80歲之間，平均58±1.2歲;其中直腸癌12例，胃癌28例，乳腺癌22例，食管癌11例，肺癌27例。對照組中男性55例，女性45例，年齡38～82歲之間，平均57±1.8歲，其中直腸癌14例，胃癌27例，乳腺癌23例，食管癌12例，肺癌24例。兩組病例在年齡分布、性別分布、腫瘤種類分布上無明顯差異，P≤0.05，具有可比性。

1.2 方法

通過營養風險篩查的方法，對患者進行營養支持前的分析評估。入選條件：營養風險篩查評分≥3分。進行營養評估PG-SGA，評分結果分為：輕、中、重、嚴重。評估患者的不良反應、體力評分、體重（BM）、體重指數（BMI）、生存率。根據病情采取制定個體化的營養方案，采用不同營養支持途徑及方法：口服、鼻飼、腸內、腸外、中藥、DNS。同時加強營養支持重要性的宣傳教育。接受營養支持的患者耐受且接受抗腫瘤放療或者化療治療，同時存在營養不良問題或預期長時間不能消化和吸收營養物質。對照組患者以患者自行進食為主，食物一般以湯、湯泡飯、稀飯等流質、半流質為主，沒有進行系統營養支持。經過放化療后4周，再次重復以上評估。比較兩組樣本的統計結果。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，實驗結果中的計量資料以均數間差別的t檢驗;計數資料進行卡方檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

觀察組中放化療后的各項數據明顯優于對照組。患者的體重、體力評分均有一定幅度提高;1年內的復發人數、不良反應則較對照組低。營養支持前，兩組患者風險評分均大于3分，放化療治療后4周，觀察組營養風險篩查中有22例評分小于3分，提示營養狀況好轉。對照組則僅有2例好轉。說明有計劃的營養支持可有效降低腫瘤放化療患者營養不良的風險，對患者體質的改善、生存質量的提高、預后的改善情況起到積極作用。營養評估在營養支持前觀察組嚴重者13例，重度21例，中度29例，輕度37例。對照組嚴重者15例，重度19例，中度30例，36例。放化療四周后，觀察組共有34人營養評估等級降低，對照組為6人。同樣提示營養支持對改善患者對放化療后的體質，提高生活質量具有積極意義。放化療期間胃腸道不良反應的發生多數由放化療的副作用引起，使患者生活水平明顯下降。本實驗中出現胃腸道不良反應者觀察組21例，對照組52例，對照組明顯高于觀察組。但同時發現，部分患者在進行腸內營養時同樣具有胃腸道不良反應的可能，許多報道也支持此觀點。但本實驗提示營養支持后，胃腸道的不良反應反而呈現下降趨勢，考慮與營養支持影響能量、糖類、脂類、蛋白質、維生素、礦物質和微量元素，影響的程度與放化療的損傷程度有關。體力評分，營養不良患者常伴有肌力下降，因為肌力下降一般先于氮和蛋白質的下降。觀察組在進行營養支持前65例患者出現肌力下降，放化療后經4周營養支持35例出現好轉;對照組則分別為66例、21例。明顯低于系統營養支持的患者。

3 討論

腫瘤患者因疾病的影響其組織代謝能力發生改變。表現在以下幾方面：①糖代謝異常：分解代謝活躍，耗能增加，大量葡萄糖被消化，但其轉化利用率低，產生大量乳酸;②蛋白質和氨基酸代謝紊亂：蛋白質在腫瘤組織中合成增強，氨基酸的分解減弱;③脂肪代謝：不能有效利用外源性攝取的甘油三酯，體內脂肪被大量分解。以上變化均造成機體營養的缺乏，需要針對腫瘤患者的特點予以相應的營養支持。如頭頸部、食管癌可用鼻飼及口服營養。

發現營養不良的首要表現往往是患者體重迅速下降，約有15%的患者在6個月內的體重下降會超過10%。因此當出現短期內體重的快速下降，應當引起重視，進行排查。另有研究表明，腫瘤患者中40%～80%患者均會存在不同程度的營養不良，其中消化系統及頭頸部腫瘤最為常見，這兩類患者應加強評估，每周進行一次營養風險評估，當分數高于3分就應進行干預。

總之，積極的營養補充是當醫護的重要課題蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素、微量元素是維持機體最主要的物質成分，當放化療患者不能攝入足夠的食物時，應及時采用藥療及食療促進患者食欲。補充人體所需基本營養素，防止和減輕營養不良的發生。但同時應注意，營養支持并不提倡常規使用，僅對有營養風險的患者使用。

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