淺談CT檢查技術的特點及臨床應用

姚雪冬 胡婧亭 喬 靜3

CT檢查技術，又稱計算機斷層攝影術，自20世紀70年代始用于臨床，經過了多次的升級換代，CT的結構和性能不斷完善和提高，由最初的普通頭顱CT機（1972年）發展到現在的多層螺旋CT和雙源CT。目前多層螺旋CT每旋轉一周可掃描640層。

1 CT的特點

CT是以X線束環繞人體某部位一定厚度的層面進行掃描 ，透過該層面的X線部分被吸收，X線強度因而衰減，穿透人體后未被吸收的x線被探測器接收轉變為可見光，由光電轉換器轉變為電信號，再經模/數（A/D）轉換器轉為數字輸入計算機進行處理重建成圖像。CT與普通x線檢查比較，具有以下優勢：①橫斷層面成像，影像無前后重疊，圖像清晰逼真，基本解決了普通x線照片組織、器官之間重疊的問題;容積數據可重組得到矢狀層面、冠狀層面或任意斜層面及三維（three dimension，3D）立體圖像，不同密度的組織可以用不同的偽彩色顯示，使圖像的顯示更生動;還可以多角度觀察，使正常組織器官與病變組織的解剖結構顯示較清晰.病變定位更準確。②空間分辨力較X線照片低，但密度分辨力則較x線照片高很多，能夠分辨普通X線無法分辨的密度差異較小的組織結構：能進行密度測量，提高了病變的檢出率對病變的定性診斷較普通 X線明顯提高，擴 大了X線檢查的應用范圍。 與MRI比較，CT的優點有：①成像速度快，對些不適合MR檢查的危重癥患者能迅速檢查;②對骨骼和鈣化的顯示較清晰，診斷病變內的骨化、鈣化和骨骼畸形有較大的優勢：③對冠狀動脈及病變的顯示，CT血管造影（CT angiograghy ，CTA）優于MR血管造影（MR angiograghy，MRA）;④可以檢查帶有心勝起博器或體內帶有鐵磁性物質而MR檢查禁忌的患者;⑤CT檢查價格相對低廉。

2 掃描方式

2.1 平掃 是指不用造影增強或造影的普通掃描。一般都是先作平掃。

2.2 增強掃描 用高壓注射器經靜脈注入水溶性有機碘劑（碘佛醇、碘海醇）后再行掃描的方法。血內碘濃度增高后，器官與病變內碘的濃度可產生差別，形成密度差，可能使病變顯影更為清楚。方法分主要有團注法和靜滴法。

2.3 造影掃描 是先作器官或結構的造影，然后再行掃描的方法。例如向腦池內注入碘曲侖8～10ml或注入空氣4～6ml進行腦池造影再行掃描，稱之為腦池造影CT掃描，可清楚顯示腦池及其中的小腫瘤。

3 臨床用途

3.1 顱腦

對顱內腫瘤、腦出血、腦梗死、顱腦外傷、顱內感染及寄生蟲病、腦先天性畸形、腦萎縮、腦積水和股鞘疾病等具有較大的診斷價值。CT是顱腦疾病的首選檢查方法。CTA可以獲得比較精細和清晰的血管3D圖像，但對于某些腦血管畸形的診斷，CT則不如DSA 、MRl;對于顱底及顱后窩病變的顯示不如MRI。

3.2 頭頸部

對眼眶和眼球良惡性腫瘤、眼肌病變、乳突及內耳病變、耳的先天發育異常、鼻竇和鼻腔的炎癥及腫瘤、鼻咽部腫瘤尤其是鼻咽癌、喉部腫瘤、甲狀腺腫瘤以及頸部腫塊等有較好的定位、定量和定性能力。

3.3 胸部

可用于診斷氣管、肺、縱隔、胸膜、胸壁、膈肌、心臟、心包和主動脈疾病等。CT對于支氣管肺癌的早期診斷和顯示肺癌的內部結構，觀察肺門和縱隔有無淋巴結轉移，對淋巴結結核以及縱隔腫瘤的準確定位等，均較普通x線具有顯著的優越性;亦可較好地顯示肺間質和實質性病變。CT對于觀察心包疾患、顯示主動脈瘤和主動脈夾層的真假腔等亦有較大的優勢，同時還可較好地顯示冠狀動脈斑塊和心瓣膜為鈣化、大血管壁的鈣化，也可較好地顯示心肌、心腔的病變。

3.4 腹部和盆腔

可用于肝膽胰腺脾、腎、腎上腺、膀胱、前列腺、子宮及附件、腹腔及腹膜后病變的診斷，對于明確腫塊性病變的部位、大小以及與鄰近組織結構的關系、淋巴結有無轉移等具有重要的作用。對于炎癥性外傷性病變亦能較好顯示。對于胃腸道病變，CT可較好地顯示腫瘤向胃腸腔外侵犯的情況，以及向近和遠處轉移的情況，但顯示胃腸道腔內病變應以內鏡檢查為首選。CT 對腹部、盆腔腫瘤的術前分期有重要作用。

3.5 脊柱和骨關節

可用于脊柱退行性病變.如椎管狹窄、椎間盤病變、脊柱外傷和脊椎腫瘤的診斷。但顯示脊髓病變如MRI敏感。對于骨關節病變，CT可顯示骨腫瘤的內部結構和腫瘤對軟組織的侵犯范圍，補充普通線檢查的不足。

4 CT的缺點

①空間分辨力不及普通X線照片;②遺漏微小病變;③碘劑過敏者不能做增強掃描;④對人體組織有電離輻射損傷。

5 小結

CT檢查常規采用軸位即橫斷層面掃描，顱面部尚可作冠狀層面掃描。將患者擺好位置后先掃定位圖以確定掃描范圍，然后按設定好的掃描程序開始掃描。CT常用的檢查技術有平掃（ plain scan）、增強掃描（contrast scan）薄層掃描、靶掃描、高分辨力掃描、灌注CT以及CT容積掃描和3D重組等，CT可用于身體任何部位組織器官的檢查，已成為臨床常規影像檢查方法，可根據不同的檢查部位和和目的采用不同的檢查方法。