醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)課程體系構(gòu)建探討

朱軍 朱敏玲

摘要：目前，我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校缺乏滿足臨床需要的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的課程。醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)能力、保證醫(yī)療質(zhì)量、預(yù)防醫(yī)患糾紛的需要。應(yīng)當(dāng)構(gòu)建醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)課程體系，逐步實現(xiàn)醫(yī)患溝通課程體系與基礎(chǔ)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程體系的整合，滿足臨床需要；應(yīng)將醫(yī)患溝通課程設(shè)置為必修課，使學(xué)生具備通過醫(yī)患溝通控制醫(yī)療風(fēng)險的能力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)；課程體系

醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是最令人尊敬的職業(yè)，然而，目前，我國醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至出現(xiàn)了殺害醫(yī)生的惡性事件，“中國醫(yī)院協(xié)會完成的調(diào)查報告《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況》顯示：發(fā)生醫(yī)生受傷事件的醫(yī)院，2008年為47.7%，2012年上升為63.7%；醫(yī)務(wù)人員遭到謾罵、威脅事件，2008年每所醫(yī)院發(fā)生的平均數(shù)為20.6次，2012年為27.3次” [1]。這雖然是由于各種原因造成的，例如，醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平，醫(yī)療行為的高風(fēng)險性，患者自身素質(zhì)不高，對醫(yī)療效果的過分期待，社會道德水平的下滑，但是也反映了我國醫(yī)學(xué)教育片面重視專業(yè)技能培養(yǎng)，輕視職業(yè)倫理教育、缺乏有效的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的弊端。因此，本文針對我國醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)課程存在的問題，探討如何構(gòu)建醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)課程體系。

一、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)課程體系構(gòu)建的意義

（一）是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)能力的需要

醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生必須具備的專業(yè)能力，美國不僅在醫(yī)學(xué)教育課程中設(shè)有醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的課程，而且將醫(yī)患溝通能力作為醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試的內(nèi)容。隨著我國醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展，醫(yī)患溝通能力在臨床實踐中的重要作用已經(jīng)被越老越多的人所認(rèn)同，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)也會逐漸與臨床實踐相結(jié)合，作為一項專業(yè)能力培養(yǎng)。

（二）是提高醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量的需要

醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)都需要醫(yī)患之間有效的溝通和配合。只有通過有效的醫(yī)患溝通，才能避免錯誤診斷和治療。同時，進行有效的醫(yī)患溝通，要求醫(yī)生具備良好的專業(yè)技能，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)越高超，越能就控制醫(yī)療風(fēng)險的關(guān)鍵問題與患者溝通；通過醫(yī)患溝通，共同控制醫(yī)療風(fēng)險治療疾病，保證醫(yī)療質(zhì)量。

（三）是建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，預(yù)防醫(yī)患糾紛的需要

據(jù)有關(guān)學(xué)者的研究，大多數(shù)醫(yī)患糾紛是由于醫(yī)務(wù)人員未與患者進行及時良好的溝通引起的。有的醫(yī)務(wù)人員沒有充分認(rèn)識到醫(yī)患溝通的重要意義，不愿意與患者溝通；有的限于工作壓力大等客觀原因，在溝通方式上存在問題。醫(yī)學(xué)院的學(xué)生普遍存在的問題是：不僅缺乏臨床經(jīng)驗，而且綜合素質(zhì)不高、人文知識欠缺，學(xué)校醫(yī)患溝通培養(yǎng)的課程還不能滿足需要。工作以后也不知如何與患者溝通。

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的醫(yī)患溝通能力是預(yù)防醫(yī)療糾紛最直接的途徑，只有既注重培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)能力，又注重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)倫理觀念、法律觀念和醫(yī)患溝通能力，才能建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，互相合作，共同防范醫(yī)療風(fēng)險，預(yù)防醫(yī)療糾紛。

二、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)課程存在的問題

20世紀(jì)80年代以前，我國醫(yī)學(xué)院校基本上沒有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這一類培養(yǎng)學(xué)生人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力的課程。20世紀(jì)80年代以后，許多醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了類似哲學(xué)的課程，目前很多醫(yī)學(xué)院校仍然開設(shè)此類課程，教學(xué)方法采用教師講授的方法，注重理論知識，臨床相關(guān)性不足，學(xué)生很少參與，考核方式是書面考試。目前，中國還有許多醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，采用由醫(yī)生授課或醫(yī)生和哲學(xué)教授合作授課的方式，醫(yī)生沒有經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通方面的教學(xué)培訓(xùn)，教學(xué)方法包括講課、案例討論、小組討論等，增加了臨床相關(guān)性，從多方面考核學(xué)生[2]。可見，目前我國醫(yī)患溝通課程存在的主要問題是沒有形成課程體系；課程內(nèi)容與臨床聯(lián)系不密切，還沒有實現(xiàn)醫(yī)患溝通課程與基礎(chǔ)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程等課程的有機融合和銜接；許多醫(yī)學(xué)院校醫(yī)患溝通課程為選修課，許多學(xué)生沒有接受過這門課程的系統(tǒng)培養(yǎng)；教師沒有經(jīng)過醫(yī)患溝通教學(xué)培訓(xùn)。

三、我國醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)課程體系的構(gòu)建

（一）國外醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的啟示

在國際醫(yī)學(xué)教育界具有影響的三大國際醫(yī)學(xué)教育組織：世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會、國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會、世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)辦事處，提出了三大國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)患溝通都有明確的規(guī)定。“在《世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會國際標(biāo)準(zhǔn)》中明確規(guī)定：醫(yī)學(xué)院必須通過課程使學(xué)生為了進行正確的臨床決策和符合倫理道德的實踐，具有良好的交流能力。”《世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)-本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障指南》要求醫(yī)學(xué)生必須具備引導(dǎo)患者合作，與患方、同事等的溝通能力。《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》規(guī)定醫(yī)師應(yīng)當(dāng)通過有效的溝通創(chuàng)造與患方、同事相互學(xué)習(xí)的環(huán)境。“三大國際標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于醫(yī)患交流的核心要求是保證正確有效的治療手段，積極友好地與患者交流，能使患者與主治醫(yī)師合作，取得最好的治療效果。” “美國醫(yī)學(xué)院校重視醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，將其列為 21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)生教育課程重點加強的九項內(nèi)容之一。”要求醫(yī)學(xué)教師在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生時，認(rèn)真?zhèn)魇凇⒃u估學(xué)生的交流技能，使其既具備專業(yè)技術(shù)，又具有醫(yī)患溝通能力。醫(yī)患溝通是美國醫(yī)學(xué)生的必修課程[3]。“美國芝加哥大學(xué)的人文課程已經(jīng)實現(xiàn)了從1年級到4年級所有階段的縱向整合，例如，其“醫(yī)生患者社會體制”課程，便把醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患溝通和與醫(yī)療相關(guān)的社會環(huán)境等整合在一起。”更難的是進行橫向整合，因為它要求所有教師了解各個階段的教學(xué)目標(biāo)，并能從多個角度完成這個目標(biāo)[2]。

（二）我國醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)課程體系構(gòu)建的設(shè)想

1. 醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)課程體系以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通專業(yè)能力為目標(biāo)，包含醫(yī)患溝通課程、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程、醫(yī)事法學(xué)課程等課程。

2. 課程設(shè)計與臨床密切聯(lián)系，逐步實現(xiàn)醫(yī)患溝通課程體系與基礎(chǔ)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程體系的有機融合和銜接；將醫(yī)患溝通課程設(shè)置為必修課，使學(xué)生具備通過醫(yī)患溝通控制醫(yī)療風(fēng)險的能力。

3. 課程具體設(shè)計時，教師要采用多種教學(xué)方法，充分利用現(xiàn)代科技成果教學(xué)，同時要重視學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。教師要經(jīng)過醫(yī)患溝通等相關(guān)課程的教學(xué)培訓(xùn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王君平.暴力傷醫(yī)何時休[N].人民日報，2013-11-22（19）.

[2]叢亞麗，唐健. 醫(yī)學(xué)人文教育如何走向“靶向治療”———記醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通和醫(yī)師職業(yè)教育研討會[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A），2015（5）：96-97.

[3]李佳佳，孫惠強，邵琦，鄧艷南.3大國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)患溝通教育的啟示[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2010（6）：663-666.

基金項目：

中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會和中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會2016年醫(yī)學(xué)教育研究課題《醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的研究》（2016B–RW033）。

作者簡介：

[1]朱軍，女，閩南師范大學(xué)講師，博士。

[2]△通訊作者：朱敏玲，女，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。