公立醫(yī)院管制型市場(chǎng)化體制與醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式研究

摘 要：針對(duì)公立醫(yī)院管制型市場(chǎng)化體制與醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)適配的理念加以分析，明確其概念與適配的價(jià)值，且基于公立醫(yī)院管制的需求，突出相關(guān)適配方式，以期能夠促進(jìn)現(xiàn)代公立醫(yī)院的快速發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；管制型市場(chǎng)化體制；醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式

中圖分類號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7344（2018）11-0219-02

管制型市場(chǎng)化即為我國(guó)公立體制機(jī)制的主要形態(tài)，管制型市場(chǎng)化（regulated marketization），是指基本醫(yī)療服務(wù)行政化和市場(chǎng)化的混合體制，以收入結(jié)構(gòu)市場(chǎng)化和管理體制行政化為主要特征。基于收入結(jié)構(gòu)的視角來看，公立醫(yī)院的收入多來源于業(yè)務(wù)收入，具體包含醫(yī)療收入與藥物收入。基于管理體系的視角來看，政府對(duì)公立醫(yī)院的管理具體包含價(jià)格管制、收支管制及人事管制等，對(duì)公立醫(yī)院整體發(fā)展能夠產(chǎn)生重要影響。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景下，需要全面認(rèn)識(shí)到公立醫(yī)院管理的重要價(jià)值，基于市場(chǎng)機(jī)制、公共經(jīng)濟(jì)學(xué)視角等加以分析，為公立醫(yī)院整體性發(fā)展能夠產(chǎn)生重要影響。文章將基于公立醫(yī)院管制型市場(chǎng)化體制與醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式等加以分析，希望能夠?qū)ο嚓P(guān)研究活動(dòng)帶來一定借鑒價(jià)值。

1 公立醫(yī)院管制型市場(chǎng)化體制與醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)適配的相關(guān)理念

1.1 適配的概念分析

公立醫(yī)院體制機(jī)制改革期間，需要改善當(dāng)前醫(yī)院制度中的不足之處，發(fā)揮公立醫(yī)院體制改革的優(yōu)勢(shì)，且能彌補(bǔ)公立醫(yī)院體制機(jī)構(gòu)中的缺陷，發(fā)揮適配的價(jià)值。任何醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)模式下均需要深入分析醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，基于公立醫(yī)院管制型市場(chǎng)體制與醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)的適配模式加以分析，明確制定公立醫(yī)院管制型市場(chǎng)體制與醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)適配的標(biāo)準(zhǔn)，詳見表1。

1.2 適配的價(jià)值分析

醫(yī)療服務(wù)交易雙方的制度安排，公立醫(yī)院需要將管理體制與醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式進(jìn)行整合，其價(jià)值突出表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：①有助于公立醫(yī)院體制機(jī)制機(jī)制的發(fā)揮，對(duì)整體公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升能夠產(chǎn)生重要影響[1]。②有助于充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式的協(xié)同價(jià)值，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的有效控制能夠產(chǎn)生重要影響。③有助于為患者創(chuàng)設(shè)良好的醫(yī)療就診環(huán)境，最優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善患者看病難、看病貴等問題。

2 公立醫(yī)院管制型市場(chǎng)化體制與醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式

2.1 公立醫(yī)院績(jī)效型行政化體制與醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目制后付費(fèi)方式的制度組合

公立醫(yī)院績(jī)效型行政化體制改革，能夠基于當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀加以分析，優(yōu)化政府管理模式，將績(jī)效管理模式融入到制度管理期間，為現(xiàn)代公立醫(yī)院整體管理能力的提升奠定良好基礎(chǔ)。

2.1.1 基于公立醫(yī)院視角而言

基于公立視角而言，績(jī)效型體制化改革由行政管理制度轉(zhuǎn)變?yōu)榭?jī)效管理體制，付費(fèi)的方式在不斷發(fā)展變化，行政管制從初始控制醫(yī)療費(fèi)用，轉(zhuǎn)變?yōu)榉謸?dān)醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)現(xiàn)代公立醫(yī)院良好社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)形象的構(gòu)建也能夠產(chǎn)生重要影響。

后付費(fèi)的方式更加適配績(jī)效管理模式，在行政化體制下，公益的約束價(jià)值更加突出，能夠使績(jī)效管理活動(dòng)變得更加突出，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院整體管理能力的提升產(chǎn)生重要影響[2]。與績(jī)效管理模式相互融合的付費(fèi)方式，需要充分發(fā)揮其激勵(lì)價(jià)值，發(fā)揮其有效激勵(lì)、矯正的作用價(jià)值。醫(yī)療保險(xiǎn)后付費(fèi)可謂是一種有效的激勵(lì)模式，對(duì)公立醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)工作質(zhì)量的提升能夠產(chǎn)生重要影響。在提升醫(yī)療服務(wù)工作效率的基礎(chǔ)上，其后付費(fèi)的方式與績(jī)效管理的制度能夠?qū)崿F(xiàn)有效互補(bǔ)。

2.1.2 基于醫(yī)療保險(xiǎn)視角而言

基于醫(yī)療保險(xiǎn)的視角來看，適配不僅需要醫(yī)療保險(xiǎn)后發(fā)揮績(jī)效管理的價(jià)值，且對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效行政化體制改革的整體性發(fā)展也會(huì)產(chǎn)生不利影響[3]。醫(yī)療保險(xiǎn)后付費(fèi)方式能夠分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的優(yōu)勢(shì)，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療費(fèi)用中存在的不足之處能夠予以改善。

后付費(fèi)方式組合下醫(yī)療體制改革工作，能夠?qū)︶t(yī)療服務(wù)價(jià)值予以控制，預(yù)防醫(yī)療費(fèi)用上漲的問題[4]。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，能夠?qū)φw醫(yī)療工作服務(wù)進(jìn)行管理，預(yù)防醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降的問題，且對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效管理工作能力的提升也能夠產(chǎn)生重要影響，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)的問題發(fā)生，改善績(jī)效型行政化體制中存在的后付費(fèi)方式不足之處。

2.2 公立醫(yī)院治理型市場(chǎng)化機(jī)制與醫(yī)療保險(xiǎn)打包制預(yù)付費(fèi)方式的制度組合

公立醫(yī)院管理期間，需要基于市場(chǎng)發(fā)展現(xiàn)狀加以分析。公立醫(yī)院治理型市場(chǎng)化機(jī)制，即為醫(yī)療服務(wù)政府失靈為假設(shè)，改善政府行政管理期間存在的問題，對(duì)現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展下公立醫(yī)院的發(fā)展能夠產(chǎn)生重要影響。市場(chǎng)化制度安排具體包含自主管理與字符盈虧兩個(gè)制度，有助于全面提升醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量，保持醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)公平分配的前提所在，對(duì)現(xiàn)代公立醫(yī)院的整體性發(fā)展能夠產(chǎn)生重要影響。

2.2.1 基于公立醫(yī)院視角而言

基于公立醫(yī)院視角來看，醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付費(fèi)方式下能夠控制醫(yī)療費(fèi)用，但是易于誘發(fā)各類醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問題[5]。針對(duì)于上述問題，則可以通過配套公立醫(yī)院體制機(jī)制轉(zhuǎn)變的方式，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用加以管理，發(fā)揮公立醫(yī)院機(jī)制改革的作用，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

公立醫(yī)院治理型市場(chǎng)化機(jī)制主要由市場(chǎng)機(jī)制與治理機(jī)制組合而成：①在市場(chǎng)機(jī)制方面，能夠展現(xiàn)付費(fèi)方式在醫(yī)療費(fèi)用控制期間應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)[6]。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)公立醫(yī)院整體發(fā)展能夠產(chǎn)生重要影響，將醫(yī)療費(fèi)用的責(zé)任由醫(yī)保機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移到公立醫(yī)院。公立醫(yī)院需要承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任，且需要具備控制醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)利。②在治理型市場(chǎng)機(jī)制下，市場(chǎng)化的制度對(duì)現(xiàn)代公立醫(yī)院發(fā)展能夠產(chǎn)生直接影響，使公立醫(yī)院自身的自主管理能力、效益分配能力更加突出。適配預(yù)付費(fèi)的方式下，能夠降低傳統(tǒng)預(yù)付費(fèi)方式下各類醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付費(fèi)方式可以有效控制公立醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用，且能夠減少各項(xiàng)繁雜的工作，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。治理型管理制度與市場(chǎng)化機(jī)制的融合，能夠切實(shí)發(fā)揮制度約束的價(jià)值，且將多方選擇制度、供給競(jìng)爭(zhēng)制度等融入到現(xiàn)代公立醫(yī)院管理活動(dòng)中，避免各類醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，達(dá)到制度適配預(yù)付費(fèi)的目的。

2.2.2 基于醫(yī)療保險(xiǎn)視角而言

機(jī)制為市場(chǎng)機(jī)制與治理機(jī)制的制度組合，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的時(shí)代背景下，治理機(jī)制需要以“維序”為主要目標(biāo)，市場(chǎng)機(jī)制必需配套治理機(jī)制。“優(yōu)勝劣汰”的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、“用腳投票”的擇醫(yī)機(jī)制、“資格審查”的監(jiān)督機(jī)制，可以有效抑制這種混亂，從而實(shí)現(xiàn)平衡。

但是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)具有特殊性特點(diǎn)，公立醫(yī)院發(fā)展期間需要避免其進(jìn)入困境當(dāng)中。①醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方具有天然主導(dǎo)性和自然壟斷性特點(diǎn)，故而比較易于出現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制難以發(fā)揮其作用價(jià)值的問題。②因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)工作期間易于出現(xiàn)供求雙方信息難以對(duì)稱的問題，醫(yī)療服務(wù)需求呈現(xiàn)出彈性特點(diǎn)，故而實(shí)際的監(jiān)管機(jī)制受到影響，管制效果不佳。公立醫(yī)院市場(chǎng)機(jī)制下，需要控切實(shí)改善上述問題，在良好的市場(chǎng)環(huán)境下保證各項(xiàng)工作的有序開展。

現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的時(shí)代背景下，公立醫(yī)院市場(chǎng)機(jī)制需要在深入分析各類常見問題基礎(chǔ)上，通過治理機(jī)制的有效融合，發(fā)揮付費(fèi)機(jī)制的管理模式，最大程度上讓公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)橐猿杀緸橹行牡慕?jīng)營(yíng)管理模式，將“收入”轉(zhuǎn)變?yōu)椤俺杀尽薄?/p>

3 結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升能夠產(chǎn)生重要影響，公立醫(yī)院體制改革期間需要明確醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容，基于市場(chǎng)變化情況加以分析，制定科學(xué)、合理的管理制度，切實(shí)發(fā)揮各項(xiàng)管理制度“適配”的作用價(jià)值，為現(xiàn)代公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)，降低醫(yī)療糾紛等各類不良問題發(fā)生率，塑造良好的公立醫(yī)院社會(huì)服務(wù)形象。

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收稿日期：2018-3-15

作者簡(jiǎn)介：陳曉陽(yáng)（1969-），男，經(jīng)濟(jì)師，大專，主要從事醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作。