案例模擬，實踐課堂

王政婷

摘要：鑒于中專醫學教學的特殊性以及PBL教學模式的盛行，我方教研室對PBL教學模式以及其教學效果進行了相關研究與分析。本文則根據研究數據與實踐經驗，以藥理學教學為例，淺談PBL教學模式在中專醫學教學中的應用。

關鍵詞：PBL教學；藥理學；醫學教學

中圖分類號：R96-4 文獻標識碼：A 文章編號：1672-9129（2018）07-0184-01

Abstract： in view of the particularity of medical teaching in secondary school and the prevalence of PBL teaching mode， our teaching and research department has studied and analyzed the PBL teaching model and its teaching effect. Based on the research data and practical experience， this paper， taking pharmacology teaching as an example， discusses the application of PBL teaching mode in secondary school medical teaching.

Key words： PBL teaching； Pharmacology； Medical teaching

前言：

作為生命科學的重要組成部分，藥理學在指導臨床用藥以及評估藥物療效方面起著不可估量的作用。這就提醒我們應注重對藥理學教學模式的調整——在摒棄傳統教學中純知識堆砌、灌輸等弊端的前提下，新教學模式既要契合中專教育中側重學生技能培養的特點，又要保證學生對知識的理解與掌握，統籌兼顧。而近些年來，PBL教學的發展與應用，極大程度上符合了中專醫學教學的要求。因此，PBL教學在藥理教學中的應用引起了教研室的關注與重視。

1 何謂PBL

1.1 概念：PBL的全稱為“Problem-Based Learning”，是一種基于問題的情境式教學方法。在運用于醫學教學時，PBL主要表現為學生以小組為單位，利用已學知識對教師所給臨床案例進行分析與討論的課堂模式。其在進行過程中主要包含了問題導學、自主探究、師生互動以及歸納總結這四種教學特點，具有較強的針對性與靈活性。

1.2 區別：以學生為主體的PBL教學區別于注重教師授課的傳統教學。在此種教學模式下，教師一改課堂主導者的身份，主要負責對課堂的記錄與評估，并需要在適當的時機給予學生一些方向性的提醒與引導。這里，教師應注意區分問題導學法與PBL導向型問題的區別：問題導學偏向于教師引導，而PBL中導向性問題更多的是作為學生討論的參考而非主體，相比而言，PBL模式下學生更具主導權與自主權。若教師不能認清二者的差別，PBL教學最終會因失了本質而走向失敗。

而PBL課堂中，教師的旁觀及監督可以讓教師在確保每位同學都能參與討論的同時，又能對每位同學的表現有一個客觀整體的認識，易于了解學生素質的差異以及其知識掌握的程度。此外，PBL教學的真實性與自由性可以充分調動學生學習積極性，使學生更快地融入問題情境，在討論中對所學知識進行梳理與查漏補缺。

2 應用

2.1 前期準備：

2.1.1 資料準備：⑴篩選和近期所學藥理學知識有關的臨床案例，可參考網絡文庫或者附屬醫院病例檔案（采用附屬醫院病例時，教師應注意標明案例出處并對病人的基本信息進行處理加工，以防泄露病人隱私引來不必要的麻煩）。⑵設計評價問卷，收集學生意見，可邀請學生代表共同完成。⑶準備課程相關教材與文獻資料。

2.1.2 師生準備：

2.1.2.1教師：在PBL教學模式中教師的身份是課堂的聆聽者與評估者。這種身份的變化并不意味著教師工作難度的減輕。因此，為確保課程的正常進行，教師應該做好一系列課前準備工作：⑴在尊重客觀現實的基礎上，教師可對病例進行適當的潤色與加工，使問題情境生動明確的同時，確保病例對藥理教學所需知識點的涵蓋，以便于教學的展開與學生自主研學興趣的充分調動。⑵協同臨床醫師及藥師對病例進行課前試講與分析，在試講過程中及時查漏補缺并改進問題結構，以形成教師版的PBL討論稿與總結稿，供學生及教師參考。在此環節，應充分考慮學生的知識層面與能力范圍，切忌題目超綱或過易。⑶設計反饋環節，讓學生自評、互評，間接提升學生討論的積極性與思維的發散性。反饋環節還應讓學生對教學進行反思與建議，以便日后PBL各個環節的改進與調整。

2.1.2.2學生：作為PBL課堂的主導者，學生應理解并接受此種教學模式。鑒于PBL教學的自主性與開放性，學生在課前并不需要準備太多，最基本的也是最重要的是對藥理學基礎知識的熟悉與理解。有條件的學生，可在課前下載相關資料，以便討論時參考。

2.2 實施模式：PBL教學的實施模式較為簡單，概論來說，便是學生圍繞案例自由討論，教師記錄并適當總結。在學生討論期間，教師需要合理對待兩個較為特殊的存在：僅負責記錄的記錄員與負責帶領整組節奏的組長。為避免學生產生惰性或者心理上的不平衡，在此建議教師不設置固定的組長與記錄員，實施輪流制，確保全員的參與及鍛煉。而在實施模式的劃分中，鑒于討論內容的不定性，主要可根據案例分發的時間分為以下兩種：

2.2.1 提前發放案例：在PBL課程進行前1～2周，教師將案例通過QQ群等交流平臺提前分發至學生手中。這樣可以給予學生更多的思考空間與準備時間，比較適合于課程安排較輕松，學生空閑時間較多的時期。這種形式下，學生往往會選擇負責案例中的某一知識點，并在課堂上根據自己所查資料對此知識點進行詳細的解釋與分析。如此一來，學生的口語表達能力與知識整合能力都得到了極大的鍛煉與提升。但是正因為學生主負責某一特定知識點，其對其他知識點的理解與掌握程度會相對不足。再加上各學生展示時對知識點的講解速度與深度的差異，學生很難通過同學的講解而掌握相應的知識。因此，教師可考慮適當調整每位同學負責的范圍，并以PPT匯報等形式鞏固并完善學生對知識的掌握。

2.2.2 即時分發案例：另一種案例分發方式便是當堂分發。這種直到上課才公布案例的方式很大程度上引起了學生的好奇心，為課程增加了神秘感。并且，學生對案例的不熟悉往往能更直白的反映出學生綜合素質的差異以及對藥理學知識掌握程度的深淺。在采用即時發放案例的方式時，教師可在課堂上給予學生一定的查詢資料時間與途徑，并通過學生討論時對彼此回答的糾錯與補充對學生做出相應的評價。此種PBL模式較為考驗學生對藥理學知識的掌握程度與小組討論意識。若學生對藥理學知識的掌握程度不夠或者小組間沒有討論意識，此種模式只會停留于在較為淺層的知識探究層面上，無法深入進展。更有甚者，學生只能根據老師設置的引導式提問，在課堂上靠查閱書本或搜尋資料的方式，被動的接受所需理解的藥理學知識。如此一來，PBL教學的意義與優勢便蕩然無存。因此，在采用此種PBL教學模式前，教師應確保學生對基礎知識的掌握與對藥理學知識體系的理解，以免課堂陷入尷尬，學生喪失積極性。

2.3 總結反思：討論結束后，教師可利用問卷等方式搜集學生上課感受、建議等學習反饋，并吸取經驗，對下一次的PBL教學進行改進與完善。此外，學生應在課程結束后及時整理并上傳討論結果的電子稿，以便教師評估教學效果與學生的個人表現。有條件的學校，可在固定的時間段進行PBL考試，設置與之前PBL討論相似卻有一定區別的案例，以加強學生對相關藥理知識的理解與記憶。舉個例子，在關于鎮痛藥的PBL討論中，課堂討論可偏重對度冷丁等強效鎮痛藥的相關藥理作用、機制的探究與學習，而在進行后期PBL測驗時，可設置阿司匹林等解熱鎮痛藥的藥理機制為案例重點，如此一來，既能檢測學生前期討論的效果，又能幫助學生在后期更好地區分二者，從而達到相應的教學目的。

3 結語

作為一種考驗學生對知識的運用能力與實踐能力的新型教學方式，PBL教學模式比傳統教學更適用于醫學教育，尤其是注重技能培養的中專醫學教學。其知識涵蓋的完整性與課堂模式的開放性，充分培養了學生的自主研學能力與小組討論意識，為學生日后冷靜且有條理地處理臨床案例奠定了基礎。但是，教師也應客觀地認識到PBL教學的不足與限制，針對學生綜合素質的差異，實施不同的PBL教學模式。切忌完全借鑒較成功的PBL課堂或對不同學生統一對待。中專醫學教師團隊應注重PBL課堂的應用與改善，盡快建立完整的PBL教學系統，為符合我國國情的PBL模式的形成添磚加瓦。

參考資料：

[1]PBL教學法在西方經濟學課堂教學中的應用[J].周子元.科技經濟導刊. 2017（08）

[2]以疾病為中心的藥理學教學方法探索[J]. 金增亮，張宏寧，李曉蓉，熊杰，許煥麗，鄭元元.基礎醫學教育.2016（06）

[3]素質教育和藥理教學[J]. 甄睿新，王芳.大家健康（學術版）. 2015（13）