局部任意皮瓣修復惡性腫瘤切除后所致皮膚缺損的療效分析

譚敏飛 鄧訓訓 何啟榮 李艾連

【摘要】 目的：探討局部任意皮瓣修復惡性腫瘤切除后所致皮膚缺損的療效分析。方法：選取2014年1月-2017年1月本院收治的惡性腫瘤切除后所致皮膚缺損患者60例。患者均給予局部任意皮瓣修復治療并分析其治療效果。結果：60例患者術后均無皮瓣壞死、切口感染等并發癥；2例患者術后出現頭皮下小面積積液囊腫，經積極抽取積液進行封閉注射治療后痊愈；2例患者出現小面積皮瓣邊緣發黑結痂，經過多次換藥后Ⅱ期愈合，受區皮瓣成活率為100%，供區均Ⅰ期愈合；術后隨訪4～12個月，皮瓣部分毛發生長正常、外形及功能滿意、切口無瘢痕增生，且皮損無復發。結論：局部任意皮瓣可有效修復惡性腫瘤切除后所致皮膚缺損，具有外形美觀、皮損切除和創面修復一次完成、無復發等優點，值得臨床做進一步推廣。

【關鍵詞】 局部任意皮瓣； 修復； 惡性腫瘤； 皮膚缺損； 療效

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of local free flap for the repair of skin defect after resection of malignant tumor.Method：A total of 60 patients with skin defects caused by resection of malignant tumor from January 2014 to January 2017 in our hospital were selected，all patients were given local free flap for repair and analysis of the therapeutic effect.Result：There were no complications such as skin flap necrosis and incision infection after operation in 60 patients.2 patients with small area of the hydrocysts below the scalp after operation，after the active extraction of the effusion，they was cured.2 patients with small area of skin flap with black scab，Ⅱ stage healing after many changes of medicine，the district flap survival rate was 100%，the donor area was stage Ⅰ heal.After 4-12 months of postoperative follow-up，the skin flap had normal growth，satisfactory appearance and function，no scar hyperplasia，and no recurrence of skin lesions.Conclusion：Local free flap can effectively repair the skin defect after the resection of malignant tumor，it has the advantages of beautiful appearance，skin lesion resection and wound repair at one time，and no recurrence，its worth of further clinical promotion.

【Key words】 Local free flap； Repair； Malignant tumor； Skin defect； Curative effect

First-authors address：The Peoples Hospital of Lianjiang City，Lianjiang 524400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.015

頭面部是臨床常見皮膚惡性腫瘤的好發部位，其中以基底細胞癌和鱗狀細胞癌等類型為主，皮膚腫瘤的存在不僅會影響患者的外在形象，同時危及患者的身心健康，隨著近年來生活方式的改變，腫瘤的發病率有明顯上升的趨勢[1-2]。目前，手術切除術是治療腫瘤較為常見的主流術式之一，可有效地將腫瘤切除，提高患者的生活質量，但腫瘤切除后會致皮膚缺損而影響頭面部外觀和功能，故如何有效的切除腫瘤后恢復患者面部具有重要的臨床意義[3-4]。而有研究顯示，局部任意皮瓣修復是臨床常見的皮膚修復手術，有利于修復創面，提高缺損部位的美觀，已被廣泛應用于皮膚領域中[5-6]。對此，本研究通過給予惡性腫瘤患者切除后采用局部任意皮瓣修復，探討其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2017年1月本院收治的惡性腫瘤切除后所致皮膚缺損患者60例。納入標準：經臨床癥狀、實驗室、影像學等檢查證實為頭面部惡性腫瘤[7]；無精神病病史；無嚴重出血傾向、凝血功能障礙等禁忌證；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：妊娠及哺乳特殊人群；就診前1個月有免疫、抗感染、抗凝等治療史；有心、肝、腎等嚴重性疾病；拒絕或終止本次研究者。其中男27例，女33例；年齡30～88歲，平均（48.32±12.56）歲；病程1個月～20年，平均（24.32±12.63）個月；病灶范圍（12×15）～（55×65）mm2。本次研究已經本院倫理委員會審批且通過，數據來源均真實可靠。

1.2 方法

1.2.1 腫瘤切除術 根據腫瘤類型、分化程度及有無復發等因素確定切除范圍，確保基底及切緣陰性，基底細胞癌沿切口距腫瘤邊緣為5.0～8.0 mm，其他腫瘤細胞邊距為10～20 mm，肉瘤邊距為30 mm，可根據腫瘤適當調整邊距。其中基底細胞癌切除深度達淺筋膜，其他腫瘤切除深度達肌層或骨膜表面，術中注意無癌操作原則，防止腫瘤細胞種植。

1.2.2 修復手術 根據腫瘤切除后的組織缺損大小、形狀部位、深度及周圍皮膚情況和頭面部美學單位或亞單位原則分別采用不同的修復方法，方法包括V-Y推進皮瓣、矩形推進皮瓣、O-Z推進皮瓣、單葉旋轉皮瓣、推進皮瓣、雙葉皮瓣等不同局部皮瓣對患者進行修復，根據預先設計好的修復路線切開皮膚，按照腫瘤類型切除至深筋膜或骨膜等深度，分離出的皮瓣通過推進，旋轉完全覆蓋創面，修復時應盡量使皮瓣面積略大于組織缺損創面，同時在供區創面直接拉攏縫合或游離植皮進行縫合。術后觀察并發癥、修復效果、隨訪4～12個月觀察復發情況。

2 結果

2.1 并發癥檢查結果 60例患者術后均無皮瓣壞死、切口感染等并發癥。

2.2 修復效果 2例患者術后出現皮下小面積積液囊腫，經積極抽取積液進行封閉注射治療后痊愈，典型病例見圖1；2例患者出現小面積皮瓣邊緣發黑結痂，經過多次換藥后Ⅱ期愈合；受區皮瓣成活率為100%，供區均Ⅰ期愈合，典型病例見圖2。

2.3 復發情況 術后隨訪4～12個月，皮瓣部分毛發生長正常、外形及功能滿意、切口無瘢痕增生，且皮損無復發。

3 討論

皮膚惡性腫瘤是起源于表皮基底細胞或毛囊外根鞘的低度惡性腫瘤，好發于眼瞼、鼻部、鼻唇皺褶、頰部、顳部等五官的任何一個部位，多數腫瘤主要以基底細胞癌及鱗狀細胞癌為主，如若不及時治療，隨著病情發展可導致患者毀容，嚴重影響患者的正常生活[8-9]。目前，皮膚惡性腫瘤沒有針對性的特效藥治療，主要通過外科手術將腫瘤切除，破壞癌細胞的生存環境并抑制其癌細胞的發展，從而有效的控制腫瘤病情擴散，提高患者的生活質量[10-11]。但手術切除后導致的缺損部位也影響患者的外在美觀，甚至易出現感染而引起毀容嚴重癥狀。故外形重建也是手術治療時必須同時解決的重要問題[12]。有研究顯示，皮瓣修復是指具有血液供應的皮膚及其他組織移植至創面去，建立新的血運，使創面區功能恢復[13-14]。

對此，本研究通過給予惡性腫瘤切除后所致皮膚缺損的患者采取任意皮瓣修復治療，結果發現

60例患者術后均無皮瓣壞死、切口感染等并發癥，這與文獻[15-16]的結果基本相同，表明該術式具有良好的安全性。可能與該術式依據面部外觀美學要求，術前根據腫瘤不同部位、腫瘤大小以及不同切緣要求選擇恰當組織缺損修復方法，一次性完成移植，最大程度地提高手術效率及減少創傷有關[17-18]。同時本研究中有2例患者術后出現頭皮下小面積積液囊腫，經積極抽取積液進行封閉注射治療后痊愈；2例患者出現小面積皮瓣邊緣發黑結痂，經過多次換藥后Ⅱ期愈合，受區皮瓣成活率為100%，供區均Ⅰ期愈合，表明該術式修復效果較佳。這可能由于應用局部隨意皮瓣修復腫瘤切除后的皮膚軟組織缺損，不受切除范圍限制，同時選擇移植的組織與創面缺損部位在肌膚色澤及質地上基本接近，且不引起其他部位繼發性缺損與畸形，從而達到較佳的修復效果[19-20]。這與文獻[21-22]的研究結論相同，進一步提示皮瓣修復缺損部位對預后面部的恢復具有良好的專歸。此外，術后隨訪4～12個月，皮瓣部分毛發生長正常、外形及功能滿意、切口無瘢痕增生，且皮損無復發。這與卜凡玉等[23]的研究結果基本相同，進一步表明該術式預后效果較好，這可能由于在修復的過程中選擇正確的修復方式，避免損傷深部的重要血管，同時與移植組織的契合度較高，進一步提升了后續的缺損部位的恢復能力[24-25]。

綜上所述，局部任意皮瓣可有效修復惡性腫瘤切除后所致皮膚缺損，具有外形美觀、皮損切除和創面修復一次完成、無復發等優點，值得臨床做進一步推廣。

參考文獻

[1]楊鎵寧，吳冬梅，戴耕武，等.Mohs顯微描記手術治療頭面部皮膚惡性腫瘤[J].中國現代醫學雜志，2017，27（18）：70-73.

[2] Schell A E，Russell M A，Park S S.Suggested excisional margins for cutaneous malignant lesions based on Mohs micrographic surgery[J].JAMA Facial Plast Surg，2013，15（5）：338-343.

[3]童璐，劉悅，王珺，等.局部皮瓣修復面部皮膚惡性腫瘤軟組織缺損療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，28（1）：61-62.

[4]喬莉，周俊，李蕊聯，等.單純光動力療法及聯合手術治療皮膚惡性腫瘤的臨床觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2014，28（11）：1135-1137.

[5]胡明龍，易秀珍，葉潤軒.皮瓣修復在手部組織缺損治療中的應用[J].中國醫藥科學，2017，7（8）：216-218.

[6]徐凱.局部皮瓣在頭面部皮膚惡性腫瘤治療中的臨床應用[J].中國藥物與臨床，2015，15（3）：386-387.

[7]林春玲，趙延明，牛云彤.68例皮膚惡性腫瘤與癌前病變的臨床分析[J].實用癌癥雜志，2017，32（6）：1031-1033.

[8] Lu YG，Wang Y Y，Yang Y D，et al.Efficacy of topic ALA-PDT combined with excision in the treatment of skin malignanttumor[J].Photodiagnosis Photodyn Ther，2014，11（2）：122-126.

[9] Morton C A，Szeimies R M，Sidoroff A，et al.European guidelines for topical photodynamic therapy part 1：treatment delivery and current indications-actinic keratoses，Bowens disease，basal cell carcinoma[J].J Eur Acad Dermatol Venereol，2013，27（5）：536-544.

[10]王元元，楊亞東，高楊，等.手術切除聯合局部光動力療法治療皮膚惡性腫瘤的臨床效果[J].第三軍醫大學學報，2013，35（7）：682-684.

[11] Navarrete-Dechent C，Bajaj S，Marchetti M A，et al.

Association of Shiny White Blotches and Strands With Nonpigrnented Basal Cell Carcinoma：Evaluation of an Additional Dermoscopic Diagnostic Criterion [J].JAMA Dermatol，2016，152（5）：546-552.

[12]李玲，張鵬，朱成浩，等.面部皮膚惡性腫瘤外科手術后缺損修復38例[J].蚌埠醫學院學報，2013，38（1）：61-62.

[13]劉梅，朱紅，尹新江，等.皮膚基底細胞癌和鱗狀細胞癌856例回顧性分析[J].中國醫科大學學報，2013，42（12）：1099-1101.

[14]楊會明，艾倩，楊紅梅，等.頜面部皮膚軟組織缺損即時任意型皮瓣的修復[J].中國中西醫結合外科雜志，2014，20（4）：429-430.

[17]謝友群，顧松杰.任意皮瓣在頜面部皮膚缺損修復中的應用[J].組織工程與重建外科，2017，13（2）：96-97.

[18]李雅琴，楊帆，郭新春，等.局部任意皮瓣修復頭皮缺損的臨床分析[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2017，16（5）：434-435.

[19]呂建剛，梁巧瑾，齊金星，等.高齡患者頭面部皮膚惡性腫瘤術后的修復[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29（17）：1514-1516.

[20]張帆，張揚，高競逾.局部皮瓣在鼻部皮膚惡性腫瘤切除后創面修復中的臨床應用[J].中國美容醫學，2014，23（21）：1778-1781.

[21]蔡曉明，王欣，張健，等.游離前臂骨間后動脈分葉穿支皮瓣修復指體軟組織缺損[J].中華整形外科雜志，2017，33（5）：387-389.

[22]王付勇，李華強.島狀顳淺筋膜瓣移植預構頸部擴張軸型皮瓣修復面部大面積瘢痕畸形[J].中華實驗外科雜志，2017，34（3）：529-530.

[23]卜凡玉，薛明宇，強力，等.游離上臂內側穿支皮瓣修復手部皮膚軟組織缺損[J].中華整形外科雜志，2017，33（2）：143-145.

[24]王孝輝，郭紹勇.游離旋髂淺動脈骨皮瓣修復掌骨缺損五例[J].中華顯微外科雜志，2017，40（6）：613-615.

[25]宋杰，楊勝相，周文升，等.腓動脈穿支皮瓣修復足踝部皮膚缺損的臨床應用[J].中華顯微外科雜志，2017，40（3）：307-308.

（收稿日期：2018-03-26） （本文編輯：董悅）