連續血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床效果

洪耀?白云飛 劉永東 宋華麗

【摘要】 目的：研究與分析連續血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法：選取本院2016年1月-2018年1月收治的重癥急性胰腺炎患者50例為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各25例。對照組采取規范化綜合治療，而基于此觀察組采取連續血液凈化治療。對比兩組治療前后氧合指數、血清降鈣素原、血清淀粉酶水平變化以及臨床療效。結果：兩組治療前氧合指數、血清降鈣素原、血清淀粉酶水平對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；而治療3 d后觀察組氧合指數、血清降鈣素原、血清淀粉酶水平與對照組對比均顯著改善，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為96.0%（24/25），明顯高于對照組的76.0%（19/25），差異有統計學意義（字2=4.153，P=0.042）。結論：針對重癥胰腺炎患者采取連續血液凈化治療的臨床效果非常顯著，即可顯著改善患者氧合指數，并清除其體內血清降鈣素原和血清淀粉酶，從而有效緩解其各種癥狀，因此值得推廣應用。

【關鍵詞】 重癥急性胰腺炎； 連續血液凈化

【Abstract】 Objective：To study and analyze the clinical effect of continuous blood purification in the treatment of severe acute pancreatitis.Method：A total of 50 patients with severe acute pancreatitis from January 2016 to January 2018 admitted to our hospital were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，25 cases in each group.The control group was taken standardized comprehensive treatment，the observation group was taken continuous blood purification treatment on the basis of this.The changes of oxygenation index，serum procalcitonin and serum amylase levels before and after treatment and clinical effect of the two groups were compared. Result：There were no significant differences in the oxygenation index，serum procalcitonin and serum amylase between the two groups before treatment （P>0.05）.Compared with the control group，the oxygenation index，the levels of serum procalcitonin and amylase in the observation group were significantly improved after treatment 3 d，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate in the observation group was 96.0% （24/25），which was significantly higher than 76.0% （19/25） in the control group，the difference was statistically significant

（字2=4.153，P=0.042）.Conclusion：The clinical curative effect of continuous blood purification in patients with severe pancreatitis is very significant.It can significantly improve the patients oxygenation index and eliminate serum procalcitonin and amylase in their bodies，which effectively relieves various symptoms.Therefore，it is worth of promoting and applying.

【Key words】 Severe acute pancreatitis； Continuous blood purification

First-authors address：263 Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army，Beijing 101149，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.014

目前在臨床上，重癥急性胰腺炎是一種常見急危重癥，其具有病情嚴重、發病緊急、病情變化快等特征，患者一旦發病，則會快速發生全身炎性反應綜合征，并發展為多器官衰竭以及功能障礙，且具有高達20%～30%的病死率，預后極差[1-2]。而針對此類患者，近幾年臨床逐漸采用連續血液凈化治療，能達到一定療效[3-4]。因此該研究選取本院2016年1月-2018年1月收治的重癥急性胰腺炎患者50例為對象進行研究，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各25例，即對連續血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床效果進行了研究與分析，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月-2018年

1月收治的重癥急性胰腺炎患者50例為研究對象，納入標準：均符合WHO有關重癥胰腺炎的相關診斷標準；均意識清楚，依從性高。排除標準：合并嚴重心、腦、肝、腎等器官疾病；精神疾病；意識障礙；哺乳期、妊娠期婦女；中途退出研究。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各25例。所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書，該研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組采取規范化綜合治療，即給予硫酸鎂、石蠟油、抗感染、胃腸減壓、大黃通便，常規禁食，質子泵抑制劑抑酸護胃；生長抑素抑制胰腺內外分泌；改善微循環；疼痛較重者給予解痙藥物和止痛劑；積極糾正酸堿平衡紊亂、水電解質紊亂；給予腸胃營養支持治療，積極防治各種并發癥。而基于此觀察組采取連續血液凈化治療，即入院（8±4）h時對患者實施連續血液凈化治療，持續治療（49±20）h，血管通路采取股靜脈或頸內靜脈穿刺置管，采用AN69HF型濾器、Gambro聚酰胺膜、貝朗床旁血濾機等；采用PORT配方置換液；采用低分子肝素對凝血功能正常者進行抗凝；采用無肝素化或枸櫞酸鈉對凝血功能異常者進行抗凝，置換液30～50 mL/（kg·h），血泵轉速180～200 mL/min。根據患者尿量以及血壓等調整超濾量，如果患者血脂過高，則需加用血液灌流。

1.3 觀察指標與判定標準 對比兩組治療前及治療3 d后氧合指數、血清降鈣素原、血清淀粉酶水平變化以及臨床療效，其判定標準：顯效即患者治療后各生化指標恢復正常，生命體征趨于穩定，且各癥狀完全消失；有效即患者治療后各生化指標有所改善，生命體征基本穩定，且各癥狀基本消失；無效即患者治療后各生化指標、生命體征、各癥狀等均無變化，甚至加重[5]。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用

字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 對照組男13例，女12例；年齡25～67歲，平均（42.11±3.57）歲。觀察組男14例，女11例；年齡26～68歲，平均（43.56±3.18）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比，差異均無統計學無意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后相關指標對比 兩組治療前氧合指數、血清降鈣素原、血清淀粉酶水平對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；而治療3 d后觀察組氧合指數、血清降鈣素原、血清淀粉酶水平與對照組對比均顯著改善，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率為96.0%（24/25），明顯高于對照組的76.0%（19/25），差異有統計學意義（字2=4.153，P=0.042），見表2。

3 討論

在臨床上，暴飲暴食、高脂血癥、酗酒、膽道結石等可引起重癥急性胰腺炎，而臨床特點主要為血淀粉酶升高、發熱、嘔吐、腹脹、腹痛等[6-7]。有關研究顯示，各種致病因素會造成炎性介質瀑布樣級聯反應，且會激活胰酶，使得胰腺自身消化，并引起全身炎性反應綜合征，從而減少腺泡細胞凋亡，引起高脂血癥、胰腺腺泡內鈣超載、胰腺微循環障礙，最終造成多器官系統功能障礙[8-9]。隨著微循環障礙、炎性反應、細胞因子等學說的出現，目前臨床針對重癥急性胰腺炎患者治療的過程中，連續血液凈化獲得了一定的應用和推廣[10-11]。其優點在于：（1）為營養支持提供條件，并能預防并發癥，從而提升患者生存率。（2）可改善腹腔組織器官灌流，減輕腹腔內壓力，從而維持內環境穩定。（3）可減輕機體液體符合，更利于液體管理，所以能穩定血流動力學。（4）可改善肺部氣體交換，并消除肺間質水腫，從而改善氧合以及微循環，進而減少病死率。（5）在濾器吸附、對流的作用下，可將大量促炎、抗炎細胞因子和介質等有效清除，從而減輕全身炎癥綜合征。而采用連續血液凈化治療重癥急性胰腺炎患者的過程中，需盡早開始，即掌握最佳的治療時機，才能達到較高的療效[12-14]。有關研究表明，血清降鈣素原與膿毒癥以及感染等具有較高相關性，且可作為診斷重癥感染、分層，評估預后和監測治療的重要指標，特別是對全身性感染以及全身炎性反應綜合征具有較高的診斷意義[15-16]。而作為重癥急性胰腺炎患者的血清學標志物，血清降鈣素原具有一定的敏感性和特異性，其可用于觀察患者病情嚴重程度，判斷其是否合并感染，并評估其治療效果以及早期預后[17-19]。

本文的研究中，兩組治療前氧合指數、血清降鈣素原、血清淀粉酶水平對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；而治療3 d后觀察組氧合指數、血清降鈣素原、血清淀粉酶水平與對照組對比均顯著改善，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為96.0%（24/25），明顯高于對照組的76.0%（19/25），差異有統計學意義（字2=4.153，P=0.042）。該研究結果與文獻[20]報道一致，這表明針對患者采取連續血液凈化治療的效果非常顯著，且可有效降低其血清降鈣素原水平，并能改善其氧合情況，從而有效改善患者各種癥狀。因此可以看出，針對重癥胰腺炎患者采取連續血液凈化治療具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，針對重癥胰腺炎患者采取連續血液凈化治療的臨床效果非常顯著，即可顯著改善患者氧合指數，并清除其體內血清降鈣素原和血清淀粉酶，從而有效緩解其各種癥狀，因此值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-03-16） （本文編輯：李瑩瑩）